La neoadyuvancia en melanoma se posiciona como el principal reto

El Congreso ESMO 2023 clausuró sus puertas el martes y puso en común todos los avances expuestos en esta cita que organiza la Sociedad Europea de Oncología de forma anual y cuya sede este año ha sido Madrid. El coordinador de la Unidad de Cáncer Heredofamiliar en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Iván Márquez, ha sido el encargado de condensar todos los estudios que se han comunicado en este evento sobre melanoma y otros tumores de la piel.

Márquez ha apuntado para Redacción Médica los tres principales retos en melanoma. El primero de ellos es llevar la inmunoterapia a estadios más precoces de la enfermedad, lo cual ya se está haciendo con la adyuvancia. Sin embargo, es necesario ir un paso más allá con la neoadyuvancia. "Al paciente que tiene un tumor, que es potencialmente resecable, en lugar de operarlo, le aplicamos estos tratamientos para aprovechar la relación del tumor con el sistema inmune del paciente y hacer una especie de autovacunación. Ponemos los tratamientos antes de la cirugía y valoramos la respuesta", ha indicado.

Por otro lado, otro gran desafío es rescatar a aquellos que tienen el melanoma avanzado y la enfermedad es metastásica. En palabras de Márquez, es necesario intentar nuevas combinaciones con diferentes estrategias para mejorar el pronóstico y los niveles de eficacia. El último escenario en el que trabajan son los pacientes que no responden a la inmunoterapia: "Es probablemente el punto en el que más atascados estamos".

¿Cuáles son los tumores de piel más frecuentes? El experto ha mencionado el carcinoma basocelular como uno de los más corrientes, aunque se cura en la inmensa mayoría; después le seguiría el carcinoma escamoso de piel, que si se detecta de forma precoz tiene una alta tasa de curación. "En el caso del melanoma, en España está en torno a la séptima u octava neoplasia diagnosticada. Si bien es verdad que se espera que haya un aumento de incidencia, probablemente como consecuencia de hábitos de exposición solar que se han tenido en los años anteriores. Veremos si se traduce en más diagnósticos o problemas", apunta.

Nuevas inmunoterapias en tumores de piel

En concreto, este año el encuentro oncológico ha servido para consolidar la práctica clínica y el uso de algunos tratamientos destinados a metástasis cerebrales sin síntomas o el melanoma uveal. "Para algunos de estos tumores hay nuevas inmunoterapias que han demostrado mayor supervivencia global frente al tratamiento estándar", ha apuntado.

Een esta misma línea, para pacientes con metástasis cerebrales a los que los han funcionado las terapias anteriores, una nueva combinación parece arrojar luz. Se trata del mix de un anticuerpo monoclonal, una terapia dirigida y una inmunoterapia. La tasa de respuesta es del 40 por ciento en pacientes para los que antes "no había nada". No obstante, todavía es un estudio pequeño que tendrá que refrendarse.

Sin embargo, el oncólogo ha subrayado que España tiene "muchos deberes" por hacer en el camino de llevar los fármacos hasta los pacientes. "El retraso en el acceso a los medicamentos oncológicos es evidente. Pero no solo es problema de las agencias regulatorias y los pagadores (la sanidad pública), sino también de las compañías farmacéuticas que tendrán que ver hasta qué punto pueden presionar para mantener los precios bastante elevados que tienen la mayoría de sus productos", ha concluido Márquez.