De salud bucodental a Farmacia Hospitalaria: a dónde va la prima de Muface

A solo una semana de la decisión final sobre el futuro de Muface, el Gobierno ha publicado una respuesta parlamentaria en la que justifica los motivos por los que ha fijado en un 17,12 por ciento su propuesta para el concierto sanitario. En concreto, detalla que este incremento (el mayor desde que existen registros) cubrirá la ampliación de la cartera sanitaria, para contemplar la inclusión de la salud bucodental y el aumento en el gasto en la Farmacia Hospitalaria, entre otros, así como la mejora de los salarios médicos en los próximos dos años. La medida busca asegurar la sostenibilidad de Muface y su capacidad para adaptarse a las crecientes necesidades sanitarias en medio de las tensiones con las aseguradoras, que deberán pronunciarse antes del 5 de noviembre sobre si aceptan las condiciones para el periodo 2025-2026.

En concreto, la cuantía total de la contratación del concierto de Muface asciende a 1.337.059.970 euros en 2025 y 1.344.553.098 euros en 2026, un incremento total del nuevo concierto bianual de 303.949.078 euros respecto al último año de vigencia del concierto anterior. Según el Ejecutivo, esta cantidad ha sido calculada en base al aumento de la cartera sanitaria y la mejora de las condiciones de los profesionales.

Esta oferta no ha convencido del todo a las mutualidades (Adeslas, DKV y Asisa). Según avanzó Redacción Médica, a pesar de que son conscientes del “esfuerzo” realizado por el Ejecutivo central, insisten en que la partida aprobada es insuficiente para “sostener” la sanidad de 1,5 millones de funcionarios.

Cálculo de la prima de Muface

En primer lugar, la cobertura de “nuevos servicios sanitarios incluidos en la cartera del Sistema Nacional de Salud”, entre los que destacan mejoras en salud bucodental, un aumento en la partida de Farmacia Hospitalaria, la inclusión de medicamentos innovadores y terapias avanzadas, la ampliación del calendario de vacunas y el incremento de la atención a enfermedades crónicas.

El segundo aspecto tiene que ver con el “aumento de los honorarios médicos”, un componente que también ha sido revisado en el cálculo de la prima. Además, señala que “por primera vez” se ha tenido en cuenta en el cálculo del concierto el déficit de tarifa.

Este déficit se refiere a la diferencia entre las primas abonadas por Muface y el coste real de los servicios sanitarios ofrecidos, lo cual ha generado pérdidas importantes para las aseguradoras. Este ajuste pretende “compensar las pérdidas y atender los nuevos gastos del sistema sanitario”, puntualizó el Ejecutivo.

Negociaciones y futuros escenarios

Esta respuesta llega en la recta final de las negociaciones entre el Gobierno y las principales aseguradoras, que deberán dar su veredicto antes del próximo 5 de noviembre. Las empresas habían solicitado un aumento cercano al 40 por ciento, argumentando que sin este margen no podrían absorber los costes sin incurrir en pérdidas de hasta 200 millones de euros.

En caso de que las aseguradoras rechacen la oferta del Gobierno del 17 por ciento, la mutualidad de Muface podría enfrentarse a un destino incierto, en el que 1,5 millones de funcionarios tendrían que elegir entre integrarse en el sistema sanitario público o contratar un seguro privado para mantener su cobertura actual.

A pesar de las tensiones, desde el Ministerio de Función Pública insisten en que el acuerdo se alcanzará, ya que, tal y como han asegurado a Redacción Médica, “no hay otro escenario”. “Siempre que ha habido una negociación con el convenio de Muface, ha habido esas tensiones, es normal”, declaran. 

Subida de la prima de Muface

El incremento total de este nuevo concierto bianual se traduce en una contratación de 1.337 millones de euros para 2025 y 1.344 millones de euros para 2026, lo que supone una subida de 303 millones de euros respecto al último año del concierto anterior. En términos prácticos, la prima pasará de los 1.032 euros actuales por mutualista a 1.208 euros al final del periodo, una cifra que, según el Gobierno, representa “la mayor subida” de la historia de Muface.

En concreto, estas cifras representan una distribución de un 16,5 por ciento en 2025 y un 0,62 por ciento en 2026. En los últimos 25 años, según detalla el Ejecutivo, el aumento anual de la prima ha sido de media de un 4,4 por ciento.