Europa avala "mezclar y combinar" vacunas covid en las dosis de refuerzo

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) avalan la vacunación heteróloga, es decir, "mezclar y combinar" distintas vacunas covid tanto en la vacunación primaria como en la de refuerzo. Tras revisar la evidencia científica disponible, han publicado una serie de recomendaciones para llevar a cabo esta vacunación. 

La evidencia de estudios sobre vacunación heteróloga sugiere que la combinación de vacunas de vector viral y vacunas de ARNm produce buenos niveles de anticuerpos contra el virus y una respuesta de células T más alta que usando la misma vacuna (vacunación homóloga ) ya sea en régimen primario o de refuerzo. En general, los regímenes heterólogos fueron bien tolerados.

Si bien, las recomendaciones de Europa sobre combinar vacunas covid apuntan a que el uso de una vacuna de vector viral como segunda dosis en esquemas de vacunación primaria, o el uso de dos vacunas de ARNm diferentes, "está menos estudiado".

Si bien la investigación está en curso sobre la duración de la inmunidad y la efectividad, "el uso de esquemas heterólogos puede ofrecer flexibilidad en términos de opciones de vacunación, particularmente para reducir el impacto en el lanzamiento de la vacuna en caso de que una vacuna no esté disponible para cualquier razón". 

Vacunación heteóloga covid en la primera dosis

Entre las consideraciones de los científicos europeos para la vacunación primaria heteróloga se encuentra que la evidencia actualmente disponible apunta "hacia una tolerabilidad aceptable y respuestas inmunes mejoradas con el régimen heterólogo secuencial de vacuna de vector/vacuna de ARNm versus el régimen de vacuna de vector homólogo".

Así como que algunos estudios han informado de una mayor reactogenicidad (por ejemplo, dolor, fiebre, dolor de cabeza, fatiga) de la vacunación heteróloga, pero los resultados no son consistentes. Con respecto a la inmunogenicidad, los estudios son consistentes en mostrar que el régimen heterólogo es capaz de inducir un aumento significativo de las respuestas inmunitarias, incluidas las células B de memoria mejoradas, en comparación con un régimen de vector viral homólogo.

A veces se observa un ligero aumento en las respuestas inmunes humorales con respecto a la vacunación con ARNm homólogo, pero no de manera consistente, apoyando en general una respuesta de anticuerpos similar.

Sobre la vacunación combinada en las dosis de refuerzo, la EMA dice que la evidencia disponible hasta ahora con diferentes tipos de vacunas autorizadas indica que un refuerzo heterólogo parece tan bueno o mejor en términos de respuestas inmunes que un refuerzo homólogo. Entre las combinaciones de refuerzo heterólogas, el refuerzo con un ARNm después de una serie primaria de vectores es más inmunogénico que a la inversa. Además, el perfil de seguridad de las combinaciones de refuerzo heterólogas y homólogas sigue siendo comparable según los datos disponibles.

Por lo tanto, una estrategia de vacunación de refuerzo heteróloga "puede considerarse como una estrategia alternativa, por ejemplo, para mejorar la protección que se puede lograr con algunas vacunas, para permitir una mayor flexibilidad en caso de problemas con la aceptación, el suministro o la disponibilidad de la vacuna".

Los datos actualmente disponibles respaldan la administración segura y eficaz de una dosis de recuerdo tan pronto como a los tres meses de la finalización de la vacunación primaria, en caso de que sea deseable un intervalo tan corto desde una perspectiva de salud pública, a pesar de las recomendaciones actuales de administrar el refuerzo preferiblemente después de seis meses.