¿Muface permite ir al INSS si he elegido sanidad privada?

La llegada de las vacaciones de verano está a la vuelta de la esquina. Desde la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado  (Muface) son conscientes de ello y por eso ha lanzado recientemente un recordatorio de dos cuestiones sanitarias fundamentales para marchar tranquilamente. Además, para apuntar los aspectos a tener en cuenta, ha respondido a una pregunta que puede suscitar gran interés para los mutualistas: ¿qué ocurre si aquellos que se han decantado por asistencia sanitaria a través de alguna de las entidades concertadas acuden a servicios públicos? Desde la mutualidad recuerdan que deberán abonar los gastos ocasionados, aunque con alguna excepción.

"Cualquier mutualista de adscripción concertada que, por decisión propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con su entidad deberá abonar sin derecho a reintegro los gastos que puedan ocasionarse, salvo que se cumplan los requisitos para la asistencia urgente de carácter vital", detalla. Esta cuestión puede darse no solo si la persona se desplaza, sino también en el día a día.

Si se pone el foco en los desplazamientos temporales, la primera cuestión sobre la que se centra  es en los viajes al extranjero. Antes de irse es "muy recomendable", en primer lugar, consultar en la página web de la mutualidad los distintos regímenes de cobertura o no cobertura. Para este tipo de vacaciones, la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) será el gran aliado. Se trata del documento que acredita el derecho a recibir prestación sanitaria en los Estados miembro de la Unión Europea, además de en otros como Islandia, Liechtenstein, Noruega, Reino Unido –salvo Gibraltar- y Suiza.

Para conseguirla hay varios métodos: mediante la sede electrónica, a través de la App o en las oficinas de Muface con cita previa. "Para cubrir los posibles retrasos de envío que pueden producirse, es muy recomendable obtener además el Certificado Provisional Sustitutorio (CPS), que puede descargarse en el momento con la sede electrónica, con la app o solicitarse en nuestras oficinas", recuerda el organismo dirigido por Myriam Pallarés. 

También cabe la posibilidad de viajar fuera de este entorno. En estos casos es "fundamental" conocer el régimen de cobertura, para prever así cualquier incidente. En cualquier caso, la mutualidad incide en que, en caso de precisar asistencia sanitaria con ocasión de un desplazamiento temporal al extranjero, se podrá solicitar a Muface el reintegro de los gastos ocasionados por dicha asistencia, cuando tengan por causa un accidente, enfermedad, embarazo o parto "surgidos o agravados imprevisiblemente" durante la estancia. 

Emergencias en territorio nacional para mutualistas de Muface

"El error en el contacto con los servicios de urgencias y la atención prestada por un sistema sanitario que no sea el elegido por la persona mutualista puede dar lugar a incurrir en gastos considerables no previstos", advierte. Por ello, insiste en la importancia de saber actuar correctamente y llamar a los teléfonos adecuados de Muface.

En el caso de que las personas mutualistas estén adscritas a servicios públicos de salud, el teléfono al que acudir es el 112. En cambio, para aquellos que optan por asistencia sanitaria a través de una de las tres entidades (Asisa, DKV y SegurCaixa Adeslas) los números varían. 

• Teléfono de urgencia de SegurCaixa Adeslas: 900 322 237
• Teléfono de urgencia de Asisa:  900 900 118
• Teléfono de urgencia de DKV: 900 300 799

"Solo en determinadas ocasiones se podría recurrir a medios ajenos, pero siempre y cuando así lo indique la entidad. Por este motivo, la pauta es llamar siempre en primer lugar a los teléfonos indicados", matiza la institución.

En este recordatorio también se incluye al colectivo mutualista adscrito al concierto de asistencia sanitaria en el exterior (Case). En estos casos, si ocurre en España se deberá llamar al 900 300 799.

Cuestiones a tener en cuenta con una urgencia médica

Esta 'hoja de ruta' también incluye matices importantes. La primera de ellas es explicar qué es una asistencia sanitaria de urgencia: "Es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Se dispensa tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente". Incluye, por tanto, transporte sanitario terrestre, aéreo o marítimo, ya sea asistido o no, en función de la situación clínica de la persona. Además, debe formar parte de la cartera básica del Sistema Nacional de Salud, y por ello, estar incluida en el concierto de asistencia sanitaria 2022-2024.

Los mutualistas que se acogen a la opción privada, además, deben tener algunas cuestiones en cuenta, pues deberán acudir a los Servicios de Urgencia que consten en el Catálogo de Proveedores de la entidad correspondiente, pues en el caso de escoger un servicio público deberá abonar los gastos, tal y como se ha detallado anteriormente.