XXVII Reunión de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna.
La presentación clínica, la respuesta a los tratamientos y la fisiopatología de la
insuficiencia cardiaca (IC) pueden diferir entre hombres y mujeres. Los
médicos internistas advierten que las mujeres con IC suelen ser de
mayor edad, con
más comorbilidades y con un
diagnóstico más tardío, lo que afecta al manejo y pronóstico, en el marco de la XXVII Reunión de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna, que ha tenido lugar en Barcelona y que ha congregado a alrededor de 550 médicos internistas de todo el país.
Además, “la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (IC-FEp) es
más prevalente en mujeres, especialmente con comorbilidades como la
obesidad, la
hipertensión y la
diabetes y, sin embargo, estudios recientes muestran que las mujeres reciben menos tratamiento optimizado con
fármacos modificadores de la enfermedad, como los ARNI, los betabloqueantes o los iSGLT2”, explica José Pérez Silvestre, coordinador del grupo de trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Semi.
Novedades de género, causas y terapias en IC
La IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr, FEVI <40 por ciento) es más frecuente en hombres, asociada a cardiopatía isquémica, y la IC con fracción de eyección preservada (IC-FEp, FEVI ≥50 por ciento) es más prevalente en mujeres, especialmente con comorbilidades como obesidad, hipertensión y diabetes.
Una de las principales novedades sobre IC a la que se ha dado especial visibilidad en la reunión ha sido la amiloidosis cardiaca, por ser una causa infradiagnosticada de IC, especialmente en adultos mayores con hipertrofia ventricular inexplicada. Entre otros aspectos, se habló de cómo mejorar su detección precoz desde la Medicina Interna y los avances en tratamientos específicos.
En cuanto a las principales terapias innovadoras en IC con FE preservada se discutió el papel de nuevos fármacos como iSGLT2 y la finerenona, “que están abriendo camino en el tratamiento de estos pacientes tradicionalmente huérfanos de opciones eficaces. Además de nuevos abordajes terapéuticos como tirzepatide y semaglutide”, según Pérez Silvestre. Y en IC con FE reducida, de optimizar combinaciones con SGLT2i y ARNI e incluir estrategias de inicio precoz en la hospitalización. Además, se presentaron nuevos datos de vericiguat, fármaco que mejora la función miocárdica y vascular en la IC crónica, más allá del ensayo Victoria, y su papel como 5º pilar terapéutico.
Retos de futuro en IC
Los principales retos futuros en el manejo de la IC incluyen el diagnóstico más precoz y preciso mediante el uso de biomarcadores como NT-proBNP y Ca 125, junto con la ecografía clínica y la implementación de inteligencia artificial y big data para predecir descompensaciones; avanzar en tratamientos personalizados, optimizando los fármacos según el fenotipo de la enfermedad y diferenciando entre sus tipos, IC-FEr e IC-Fep e incorporando nuevas terapias como la finerenona en pacientes con enfermedad renal y los iSGLT2 en IC-FEp.
Por último, se requiere una mayor integración entre Medicina Interna, Cardiología, Atención Primaria y Unidades de Insuficiencia Cardiaca para garantizar una atención multidisciplinar que mejore el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes; la expansión de programas de hospitalización domiciliaria y el seguimiento telemático para reducir los reingresos, y tener una mayor concienciación sobre las diferencias en la presentación y respuesta al tratamiento en la mujer, y estrategias específicas de manejo para mejorar la equidad en el tratamiento.
La fibrilación auricular y otros temas de interés
La reunión ha abordaso otros aspectos clave sobre la FA y sus comorbilidades, incluyendo la detección precoz mediante wearables como relojes inteligentes para identificar la FA asintomática en pacientes con IC. Además, se ha analizado el manejo integral del paciente con FA, con especial atención en la anticoagulación segura en personas frágiles o pluripatológicas y el tratamiento en casos de amiloidosis o IR. También se destacó el enfoque "ABC" (Anticoagulación, control de síntomas y Comorbilidades) como estrategia para mejorar la atención en estos pacientes.
Otros temas de interés que se han tratado en la reunión han sido el rol de la
ecografía clínica y nuevas herramientas diagnósticas, puesto que el papel del internista destaca en el uso de la ecografía a pie de cama para el diagnóstico y el seguimiento de pacientes con IC; los modelos de atención compartida y multidisciplinariedad, ya que se compartieron experiencias reales de trabajo conjunto para mejorar la
continuidad asistencial y
reducir hospitalizaciones; la presentación de modelos alternativos de atención como la hospitalización a domicilio; y sus recomendaciones para el manejo de la patología en el domicilio.
La insuficiencia cardiaca, en cifras
La IC es un problema de salud pública en constante crecimiento debido al envejecimiento de la población y al aumento de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la obesidad. En España, afecta a en torno al 2 por ciento de la población adulta y hasta a un 10-15 por ciento de los mayores de 70 años; se estima que hay unas 800.000 personas con IC y se diagnostican más de 120.000 nuevos casos cada año. Es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años, con una tasa de reingreso del 30-50 por ciento. La mortalidad a cinco años sigue siendo elevada, en torno al 50 por ciento, similar a muchos tipos de cáncer.
Los Servicios de Medicina Interna atienden aproximadamente el 70 por ciento de estos ingresos, de modo que el médico internista tiene un papel clave en su diagnóstico y tratamiento. Además, el 90 por ciento de los pacientes con IC tienen comorbilidades relevantes, como la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la enfermedad renal crónica y la fibrilación auricular (FA), y precisan un manejo global e individualizado.
La implementación de las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca (UMIPIC) ha demostrado una reducción del 50 por ciento en reingresos y en la mortalidad a los 12 meses en comparación con el manejo convencional. Asimismo, la optimización del tratamiento en Medicina Interna, con la introducción de fármacos como los iSGLT2, finerenona y ARNI, ha mejorado significativamente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.
“La Medicina Interna se ha consolidado como pilar fundamental en el manejo de la IC en España. Proporciona una atención integral, eficiente y basada en la evidencia. La expansión de las UMIPIC y la personalización del tratamiento son claves para mejorar la evolución de los pacientes. La reunión refuerza el rol central del internista en el manejo de la IC y fibrilación auricular, con avances hacia una Medicina más personalizada, tecnológica y colaborativa para el manejo multidisciplinar con Cardiología, Nefrología y Atención Primaria”, ha explicado Pérez Silvestre.
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