Inercia terapéutica y patología renal renuevan el manejo de diabetes en AP

El aumento de la prevalencia de la diabetes tipo 2 (DM2) en España pone en el foco la necesidad de buscar las mejores formas de abordarla para reducir el número de casos. Por este motivo, desde la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), han decidido actualizar su guía sobre el manejo de esta patología en Primaria, donde señalan a la inercia terapéutica como una de las claves que dificultan el control de esta enfermedad. La relación de la DM2 con patologías como la enfermedad renal crónica también ha hecho al organismo mover ficha, buscando la forma de actuar de forma coordinada para abordarlas de manera correcta. 

La Enfermedad Renal Crónica (ECR) en personas con DM2 es una complicación microvascular "frecuente y grave", según la guía. Es por eso que desde el organismo científico, han remarcado la necesidad de que desde Primaria se haga un diagnóstico temprano y revisar los hábitos higiénicos-dietéticos, así como proporcionar una educación terapéutica de la enfermedad. 

Otras medidas que deben hacerse en Primaria para controlar la ECR en pacientes con diabetes tipo 2 es el control del riesgo cardiovascular y de la progresión de la enfermedad renal. Asimismo, también es necesario "revisar la medicación y ajustar la dosis", valorando la "nefrotoxicidad de los fármacos para evitar la iatrogenia en cualquier proceso", tal y como señalan desde el organismo.

La inercia terapéutica hace que no se ajusten las dosis

La inercia terapéutica es otro de los puntos a mejorar en el control de la DM2 y se refiere a la falta de capacidad de los profesionales sanitarios para modificar de manera adecuada el tratamiento "cuando no se cumplen los objetivos de control", según Semergen. Además, en la guía, se incluye ahora un nuevo concepto, la "inercia clínica inversa", que consiste en la "inacción de los profesionales" en situaciones en las bajar la dosis de los tratamientos "es más adecuado". Un problema que sufren especialmente los pacientes más frágiles, en los que deben evitarse los "tratamientos excesivos y los efectos adversos", según la sociedad.

En la guía, que se ha publicado bajo el título 'Manejo práctico del paciente con DM2 en Atención Primaria', la sociedad explica que, a nivel mundial, solo se intensifica el tratamiento "a menos del 50 por ciento de los pacientes" durante un año de seguimiento, haciendo que haya un retraso de siete años de media para ajustar la dosis terapéutica.

Impacto en las complicaciones cardiacas

Esta situación puede causar un grave impacto en la salud de las personas con diabetes tipo 2, debido a que, mantener la hemoglobina glicada en más de un 7 por ciento durante un año, "ha demostrado un aumento significativo de las complicaciones macrovasculares", según Semergen. Entre el aumento de estos eventos cardiacos se encuentran el infarto de miocardio, cuyas probabilidades de aparición aumentaron un 67 por ciento, seguido por la insuficiencia cardíaca con un 64 por ciento y el accidente cerebrovascular con un incremento del 51 por ciento de los casos.

Asimismo, el hecho de retrasar la intensificación del tratamiento durante un año se ha relacionado con una "pérdida en la calidad de vida y un aumento en la carga económica para la persona afectada y para los sistemas sanitarios", según explica la sociedad en su guía.

Sistemas de monitorización y tratamiento multifactorial

Las nuevas tecnologías también llegan a esta guía, mediante los sistemas de Monitorización Continua de Glucosa (MCG), que revelaron nuevos conocimientos en la dinámica de glucemia, "determinantes para evaluar el riesgo y evitar las complicaciones en diabetes", según Isabel Peral, una de las coordinadoras de la guía. En este sentido, la guía ha destacado los sistemas de Monitorización Flash de Glucosa (MFG) Freestyle libre 2 y Dexcom ONE+, invitando a los profesionales a "empoderarse" en su uso, educando a los pacientes en su funcionamiento para poder utilizarlo de manera adecuada. 

La educación diabetológica y un tratamiento multifactorial es otra de las novedades de esta guía, donde los autores han remarcado la importancia de incluir "cambios en el estilo de vida de los pacientes", prestando atención a variables como la alimentación o el ejercicio. 

La diabetes tipo 2 en personas frágiles "representa un desafío clínico de gran magnitud", especialmente en personas ancianas y en embarazadas, según la guía. Es por eso que Semergen ha señalado la importancia de  estar al tanto de los nuevos avances terapéuticos y tecnológicos que sigan saliendo, "para seguir actualizando las pautas en Atención Primaria".

La adherencia, otro factor que dificulta el manejo de la DM2

La falta de adherencia al tratamiento es otro de los problemas que hay que solucionar, según la sociedad científica, para conseguir aumentar el control de la diabetes tipo 2, debido a que dificulta el control glucémico d los pacientes. Una situación que incrementa el riesgo de complicaciones como la cardiopatía isquémica, la neuropatía o la retinopatía diabética y, al mismo tiempo, repercute negativamente en la carga asistencial y en los sistemas de salud, según Semergen.

Algunas medidas que cita la sociedad para conseguir mejorar la adherencia a los tratamientos, son evitar la "culpabilización" del paciente, algo que deben entender los propios sanitarios, ya que "ser adherente no es fácil". Además de esto, la guía también señala la importancia de realizar un "abordaje multifactorial y multidisciplinar" de la diabetes.