Individualizar el tratamiento: reto actual en Neurología y Psiquiatría

Desentrañar el funcionamiento del cerebro constituye no solo un desafío en mayúsculas sino una llave de conocimiento capaz de cambiar el rumbo de enfermedades neurológicas y psiquiátricas procurando un tratamiento ajustado a cada paciente. Cuanto mejor engrasada esté la maquinaria investigadora, más profunda será la comprensión de estas patologías y más acertadas las estrategias preventivas que se desarrollen desde las consultas.

Con el objetivo de ofrecer un futuro más prometedor a los pacientes, la comunidad científica apunta a este reto habilitando caminos de conocimiento por las que puedan transitar profesionales y pacientes a la hora de optimizar al máximo los resultados clínicos, como por ejemplo la identificación de subtipos de trastornos neurológicos y psiquiátricos. Avances como el reconocimiento de biomarcadores o ciertas técnicas de neuroimagen han permitido dar pasos en firme y facilitar una intervención temprana del paciente al detectarse, de forma precoz, anomalías y factores de riesgo durante la valoración. Este preciso conocimiento científico será además un acicate para la elaboración de enfoques terapéuticos cada vez más efectivos e individualizados, capaces de mejorar la calidad de vida y el bienestar emocional de aquellos que sufren trastornos del cerebro y la mente. 

En esa ambición, destacan los tratamientos basados en anticuerpos monoclonales, derivados de una prolongada labor investigadora y una apuesta decidida por la innovación, y que han supuesto una auténtica revolución en su abordaje, así como una tabla salvavidas para algunos de estos enfermos, a los que se solicita un mayor autocuidado y un papel activo en la toma de decisiones clínicas. 

Debate 'Enfermedades del cerebro: un reto investigador que también mira a la prevención', al completo.

Seguir avanzando en esta dirección es el propósito de los profesionales sanitarios que participaron en el debate 'Enfermedades del cerebro: un reto investigador que también mira a la prevención', celebrado por Redacción Médica en Santander, con la colaboración de Lundbeck. Como experto en Neurología, Julio Pascual Gómez, jefe de Servicio en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, remarcaba el valor que suponen estos tratamientos "selectivos", más efectivos y con menos efectos adversos que los fármacos clásicos, al dirigirse a una diana concreta y "perfecta", como puede ser el gen de la calcitocina (CGRP) en el caso de la migraña, y cambiar el paradigma de enfermedades neurodegenerativas como el alzheimer o la esclerosis múltiple.

Julio Pascual Gómez.

"Mi experiencia dice que resistirse a las terapias que realmente han supuesto un avance como son los anticuerpos monoclonales es muy difícil", apuntaba Pascual al hablar de la necesidad de homogeneizar el acceso a este tipo de manejo innovador y evitar inequidades entre comunidades autónomas. Esa "óptima gestión" pasa por evitar ser "cortoplacistas" e incluir  "el coste de la enfermedad global" en la evacuación económica, no solo el coste del medicamento", a ojos de Flora Pérez Hernández, jefa del Servicio de Gestión Farmacéutica de la Consejería de Sanidad de Cantabria.

Esto supondría analizar los costes "sanitarios, económicos y sociales" en conjunto, "no solo el coste directo", para después trazar la inversión "organizativa" necesaria y su repercusión". "El último estudio, del Spanish Atlas del 2020, estima el coste anual total de una migraña crónica es de 16.578 euros; que comparado con lo que es una inversión en anticuerpos monoclonales, resulta eficiente", explica la responsable de gestión.

"Vamos a asistir a los avances en Neurociencias y en Neurodesarrollos, vamos a innovar en Neurotecnología. Tenemos herramientas de supervisión, análisis predictivo... Pero claro, todo esto tenemos que hacerlo con responsabilidad y con transparencia", aclaraba, por su parte, Pérez. 

Sin embargo, a nivel de gestión "no es posible introducir todo urgentemente y en todos los sitios", aclaraba Pascual, a favor de llegar a "un pacto" y hacer partícipes a los propios pacientes en este planteamiento, dado el progresivo aumento de demandas fruto de la "sobreinformación" y la entidad otorgada a las redes sociales. 

Jesús Ángel Artal Simón.

Aunque con ritmos e itinerarios diferentes, la Psiquiatría también ha vivido de lleno esa evolución en cuanto a tratamientos farmacológicos y técnicas como la terapia electroconvulsiva o las terapias de estimulación, permitiendo "institucionalizar a muchas personas y darles la oportunidad de hacer una vida normal", indicaba Jesús Ángel Artal Simón, actual jefe de esta especialidad en el mismo hospital cántabro. 

Cómo detectar Alzheimer décadas antes de su aparición 

Alcanzar el margen de mejora exige, no obstante, asentar la estrategia estratificada que se explora hoy en día y que trata de "juntar pacientes" e ir un paso más allá en la personalización al contar con "suficientes marcadores biológicos y conocimientos". "La innovación tiene que ser organizativa y tiene que ser también al hilo de los avances terapéuticos que se están produciendo. pero nos falta dar ese salto para luego adquirir tratamientos de precisión". 

El ascenso futuro de la Neurología promete traer soluciones médicas dentro del campo de la medicina personalizada, en opinión de este neurólogo, convencido de que "en los próximos años vamos a ver una explosión auténtica en el tema de la manipulación genética". La otra gran "revolución" en esta especialidad vendrá de la mano de la tecnología, hasta el punto de ser capaces de predecir, mediante técnicas de Inteligencia Artificial, neuroimagen y biomarcadores la aparición de patologías como el alzheimer, décadas antes de su aparición, incluso desde la adolescencia. "Vamos a tener neurodesarrollo, vamos a hacer innovación de neurotecnología. Tenemos cámaras, análisis predictivo... Pero claro, todo esto tenemos que hacerlo con responsabilidad y con transparencia", aclaraba, por su parte, Pérez. 

Flora Pére y Julio Pascual.

Prevención basada en la educación y decisión del paciente

Igual de importante que anticiparse a la enfermedad es intentar prevenirla, a ojos de Rubén Roberto Cebrecos, como director médico de Atención Primaria del Servicio Cántabro de Salud. Coincidiendo con el resto de ponentes en el debate, el profesional insiste en la necesidad de guiar al paciente en el cuidado de su salud y hacerle copartícipe siempre "en los distintos tipos de tratamientos, las distintas alternativas y en las decisiones que se van a tomar".  

Rubén Roberto Cebrecos.

Una mayor educación del paciente "sano", sería por tanto, uno de los objetivos prioritarios de este nivel asistencial, para hacerles conscientes de "cómo utilizar los recursos sanitarios". "Ese apellido de Comunitario que tenemos de la medicina de Familia es algo que no hemos desarrollado, que sí que lo tenemos, pero hemos trabajado poquito en ello por distintos motivos", apelaba Cebrecos. 

Flora Pérez Hernández.

La Administración será garante de este papel del paciente, según Pérez, siempre que consiga reconducir el rumbo hacia "posicionamientos terapéuticos mucho más flexibles, con muchos más nodos de decisión, para que en función de la de las preferencias o la situación de cada paciente, se pueda elegir un medicamento u otro".

Por su parte, el profesional, debe saber cuándo es mejor quedarse al margen y 'no hacer', aclara Cebrecos, en un intento de desterrar la medicalización de la vida diaria y las consecuencias de un excesivo tratamiento. "Lo que haces es producir atrofia, es decir, lo que estás haciendo es dando medicación a gente que no necesita esa medicación y tiene efectos secundarios. O radiar continuamente a gente con 20.000 radiografías. Las hacemos porque pensamos que cuanto más hagas, mejor lo vas a hacer. A veces menos es más"

Jesús Ángel Artal y Rubén Roberto Cebrecos, en un momento del debate.

Instantes del debate celebrado en Santander.