La Estrategia Cardiovascular, un "hito" con retos en tecnología y equidad

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en España y las previsiones no son muy positivas a no ser que se tomen medidas para frenar la situación. Por ello, el Gobierno de España creó la Estrategia de Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud (Escav), aunque su implantación efectiva y homogénea en las comunidades autónomas es un reto que va unido a su falta de financiación. Para impulsarla, desde la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) se ha promovido la Alianza 'Compromiso por la Salud Cardiovascular' en la que participan una decena de entidades del sector de la tecnología sanitaria, sociedades científicas y asociaciones de pacientes, llevando acciones como el lanzamiento de un decálogo de medidas que favorecerían esa implementación. Sobre todos estos temas hemos hablado en este debate organizado por Redacción Médica en colaboración con Fenin. 

"Hay un aumento significativo del sobrepeso, la obesidad y la diabetes, lo que se va a traducir en poco tiempo en un incremento de la mortalidad cardiovascular", explica Luis Rodríguez, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). No obstante, España también tendrá que prepararse para otro problema: los pacientes crónicos que presentan complicaciones.

Sin duda, en el horizonte de la sanidad hay numerosos desafíos ya que los recursos son limitados y, en el caso de las patologías cardiovasculares, se está viviendo un aumento de las mismas y del riesgo de sufrirlas debido al envejecimiento de la población. Por todo ello, hay un elemento que resultará esencial para combatir estos retos: la tecnología sanitaria.

Luis Rodríguez Padial, presidente de la Sociedad Española de Cardiología.

"La implementación de las tecnologías sanitarias y su buen uso crea eficiencias, eso es lo que tenemos que buscar dentro del sector sanitario para poder cubrir a todos los pacientes. No solo digo a nivel autonómico, que queremos que todas cuenten con presupuesto suficiente; sino incluso a nivel de género, porque la enfermedad cardiovascular es más silenciosa en la mujer", apunta María José Blanco, presidenta del Sector Cardiovascular de Fenin, quien añade que la tecnología sanitaria puede "ayudar en todo": prevención, diagnóstico, seguimiento de la enfermedad y equidad en pacientes.

Precisamente, son los pacientes los que se benefician en primera persona de estos avances y ellos mismos experimentan cambios, ya que cada vez son más jóvenes porque debutan con unos factores de riesgo y acaban teniendo una enfermedad crónica. "Las asociaciones tenemos que adecuarnos a la situación de cada momento y hemos tenido que organizarnos para que estos pacientes que llegan con otro tipo de necesidades, no solamente biológicas, sino necesidades biopsicosociales, puedan ser atendidos por nuestras organizaciones", ha indicado Maite San Saturnino, presidenta de la Plataforma de Pacientes de la Fundación Española del Corazón.

A pesar de esta situación, España no está mal posicionada si se compara con el resto de Europa, aunque, tal y como apuntan los expertos, la tendencia es un incremento de los factores de riesgo, la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. "Si queremos aumentar la longevidad y actuar no solo sobre esto, sino sobre la calidad de vida de los pacientes, pues hay que prevenir, diagnosticar a tiempo y tratarlo de la forma más adecuada posible", ha resumido Rodríguez.

Educación sanitaria a la población

En este sentido, un paso que hay que dar es la educación sanitaria de la población y hacer que "se sienta responsable de su propia salud". En palabras del presidente de la SEC, esta educación debería ser "mantenida en el tiempo" y empezar en la infancia. Aunque es cierto que no todo el mundo escucha estos consejos, Rodríguez ha opinado que si la mayoría de la población está informada y sabe qué tiene que hacer para evitar problemas, muchos lo harán. Hablamos de hacer ejercicio y tener una dieta sana, entre otros aspectos.

María José Blanco, presidenta del Sector Cardiovascular de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin).

Esta concienciación no debe quedarse solo en la población, sino que debe extenderse también a los profesionales sanitarios. Por esta razón, este punto está incluido en la famosa Estrategia de Salud Cardiovascular (Escav), donde uno de sus ejes principales es la prevención. Sobre ello, la representante de Fenin ha especificado que ellos están haciendo mucho hincapié en hacer accesible a través de sus plataformas todo tipo de cursos y educación para profesionales sanitarios.

Si pasamos al plano del diagnóstico, la estrategia también tiene recogido un apartado especial sobre ello. Por su parte, Blanco ha dado unas cifras exactas que muestran el margen de mejora existente: "En España solo el 17 por ciento de las personas mayores de 60 años son auscultadas cuando van a una consulta con su médico de Familia. Debería ser el 100 por cien de los pacientes con ese perfil porque es una forma muy fácil de detectar precozmente las enfermedades cardiovasculares". Por lo tanto, puede que no se trate de un concepto tan global como la estrategia, sino de "pequeños pasos que podrían ser muy significativos y de gran impacto".

---

San Saturnino: "Gracias al punto de vista que hemos aportado los pacientes se han implementado una serie de medidas en la estrategia que han tenido en cuenta nuestra voz"

---

La Escav es un "hito histórico" y, según han detallado los participantes del debate, el resto de países europeos miran con buenos ojos el ejemplo español. De hecho, podría servir como guía para la futura estrategia que se quiere llevar a cabo en la Unión Europea, de manera que todos los estados miembros vayan a una. "Contar con la voz de los pacientes para elaborar esta estrategia es fundamental. En la española hemos participado desde el minuto cero sentados en la mesa como uno más, yo creo que se han implementado una serie de medidas en ella gracias a que los pacientes hemos aportado ese punto de vista tan importante", ha apuntado San Saturnino.

La estrategia se ha centrado en cuatro patologías: la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardíaca, las valvulopatías y las arritmias. En total, se concretan 130 acciones dirigidas a mejorar la salud cardiovascular de la ciudadanía. También se incluyen indicadores específicos que permitan evaluar su alcance en los próximos años. "Esas patologías son las más frecuentes, las que más gasto sanitario generan porque conllevan un mayor número de ingresos hospitalarios, pero en el futuro es posible que entren más enfermedades", ha confirmado Rodríguez.

Maite San Saturnino, presidenta de la Plataforma de Pacientes de la Fundación Española del Corazón.

Implantación en las comunidades autónomas

Poco a poco, la Estrategia Cardiovascular española va aterrizando en las comunidades autónomas. Sin embargo, los territorios tienen que impulsarla con planes y medidas concretas para que sea una realidad y coseche resultados en salud. Por ejemplo, en algunas comunidades ya existen alertas en los médicos de Familia si no realizan auscultaciones a los mayores de 60 años, y, Blanco ha apuntado, que sería interesante que se aplicara a lo largo de todo el territorio nacional. Al igual que también pusieron sobre la mesa la posibilidad de hacer un screening precoz para detectar la prevalencia en mayores de 50 años a tener enfermedades cardiovasculares: "Creo que poco a poco lo que hemos visto es un cambio en la implementación. Fue más lento, pero yo creo que ahora hay una concienciación bastante más grande. Desde Fenin nos hemos reunido con bastantes comunidades autónomas y vemos un cambio sustancial". No obstante, durante 2024 solo un territorio ha publicado un plan integral de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y ha sido Extremadura.

"Sabemos que Murcia, País Vasco y Castilla y León están trabajando también en tener planes regionales. El punto flaco de contar con estrategias es que no tienen presupuesto definido y se tiene que buscar a nivel autonómico. Por lo que para seguir avanzando se necesitan más planes con inversión", ha apostado Blanco.

Para Rodríguez un aliado claro será la gestión de los datos y el control para seguir encaminándonos hacia la prevención. "Un campo importante es detectar a esos pacientes de mayor riesgo porque los datos están en el ordenador, el factor clave está en analizarlos porque el médico tiene poco tiempo. Si la máquina nos indicara cuáles son los pacientes que más riesgo tienen, nos enfocaríamos en eso. La tecnología permite que aunque el médico o la enfermera sea quien tome la decisión en un momento dado, tener el respaldo y la seguridad de que se concentra en aquellos pacientes a los que más valor le puedes aportar con tus decisiones", ha explicado.

Los expertos se aferran a la explotación de los datos de la historia clínica para crear alarmas y detectar a pacientes con posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular.

En este sentido, la historia clínica es un diamante en bruto que habría que explotar para implantar sistemas de alarma. "Es una línea de trabajo importante que serviría para centrarse en aquellos pacientes que más beneficio puedan obtener", ha sostenido Rodríguez.

¿Por qué es importante que todas las comunidades realicen planes similares? Principalmente, para que los pacientes tengan las mismas oportunidades. "Hay desigualdades que a veces dependen del código postal, ya que según el lugar vas a tener un tratamiento o un acceso distinto. Nos gustaría que los territorios que van a desarrollar planes cuenten con los pacientes a la hora de desarrollarlos", ha manifestado la presidenta de la Plataforma de Pacientes de la  Fundación Española del Corazón.

---

Rodríguez: "La creación de redes de enfermedades cardiovasculares detectaría al paciente más grave antes"

---

En línea con esto, Rodríguez ha defendido que lo que acabaría con esta inequidad es la creación de redes, por ejemplo, para el infarto, para detectar al paciente más grave que requiera un tratamiento específico y los profesionales encargados de trasladarlo para que empiece con la mayor prontitud: "Es el camino que sigue la estrategia también y que lo pueda atender su médico de Familia. De ahí también la importancia de Atención Primaria en la Escav. Hay que poner en marcha todos los medios que hay para tratar a esos pacientes con la mayor eficiencia".

Futuro cardiovascular en España

Aunque no solo preocupa el presente, el futuro a cinco o diez años se prevé "peor", ya que habrá más pacientes y no se contará con todos los recursos, por lo que urge tomar medidas. Una de las soluciones pasará por optimizar lo que se tenga disponible y ahí es donde vuelve a entrar en juego la tecnología sanitaria. "Su uso permite la sostenibilidad del sistema sanitario, ahorrando hasta un 40 por ciento del gasto sanitario; pero además, también logra una mayor eficiencia también reduciendo en un 30 por ciento los costes derivados de la atención sanidad, que eso va a ser un gran problema en el futuro", ha puntualizado Blanco. 

Para seguir progresando en el campo de las enfermedades cardiovasculares, la SEC y Sanidad trabajan para desarrollar una serie de planes de patologías cardiovasculares que ha priorizado el Ministerio. Han creado grupos de profesionales, la mayoría son cardiólogos, pero hay otros profesionales de cuidados intensivos o Atención Primaria. De esta manera, cuando se detecta una enfermedad, se aplica esta terapia, se contacta con este profesional y se traslada a un lugar concreto. Estos planes se presentarán al Ministerio y después a las consejerías de cada comunidad para trabajar in situ con ellas, establecerlos y extenderlos para que al final termine beneficiando a los pacientes.

Otro tema puesto sobre la mesa del debate ha sido el uso de la tecnología sanitaria para ayudar a predecir eventos cardiovasculares.

No obstante, para garantizar el éxito habrá que colaborar y esta unión será "vital" si es público-privada. "Todas las inversiones que hacemos en investigación y desarrollo es para optimizar en un futuro el tratamiento de todos los pacientes y mejorar su calidad de vida. Esta colaboración público-privada tiene que seguir trabajándose, ya no solo en la implementación de la tecnología sanitaria, sino la educación del profesional sanitario que es importantísima porque tienen que estar actualizándose siempre", ha afirmado Blanco.

---

Blanco: "La colaboración público-privada es vital para implementar la tecnología sanitaria y mejorar la educación del profesional sanitario"

---

Mientras la tecnología sanitaria también servirá para potenciar el uso de los datos gracias a la inteligencia artificial. Según Blanco, ayudará a predecir y estratificar a quiénes son los pacientes de más alto riesgo para garantizar que tengan ese tratamiento y sean más eficientes. "Ahora vemos la patología de una forma distinta y, por tanto, tomamos decisiones que mejoran el pronóstico de los pacientes, antes muchas veces llegábamos tarde a la enfermedad cardiovascular", ha resaltado Rodríguez. Como ejemplos ha citado que ahora los infartos de miocardio se definen en otros términos, en base a otras alteraciones. Además, la tomografía computarizada (TAC) coronaria ha cambiado cómo valoran a los pacientes con dolor torácico. Antes pedían prueba de esfuerzo y ahora se ha comprobado que saber la probabilidad que tenga el paciente de tener un enfermedad coronaria ofrece mucha más información.

"Gracias a la tecnología y a los profesionales, los diagnósticos se hacen de una manera mucho más rápida y esto da mucha tranquilidad al paciente. No hay que olvidar que el paciente es una persona con sentimientos, con emociones, y esto le ayuda muchísimo en su día a día e incluso se consigue una mayor adherencia. La tecnología le da tranquilidad porque sabe que si, por ejemplo con los marcapasos, hay algún problema, va a saltar una alarma y le va a avisar.  Esto no tiene precio para el paciente", ha añadido San Saturnino.

Las asociaciones de pacientes se han convertido en un pilar de acompañamiento y educación para personas con enfermedades cardiovasculares.

De hecho, en este debate también se ha abordado el acompañamiento y la educación que hacen desde las asociaciones de pacientes con programas cardiovasculares que se ofrecen a los pacientes a través de la plataforma de la Fundación. Tal y como ha detallado la presidenta, uno de ellos se centra en la rehabilitación cardíaca, de él también se habla en la estrategia, con él se consigue "una mayor adherencia no solamente a los tratamientos, sino en la mejorara de la calidad de vida del paciente y del cuidador, porque tiene que vivir el resto de su vida con esa patología y conseguir que los factores de riesgo no vayan a más, tenerlos controlados y evitar que haya una recaída o un reingreso".

"Dentro de nuestra plataforma tenemos al paciente experto, porque para nosotros es fundamental que esté bien formado e informado. Tiene numerosos beneficios, mejora su calidad de vida y adherencia", ha detallado.
 

Conclusiones

Maite San Saturnino. Es importante implementar la estrategia cardiovascular en cada comunidad autónoma, sumando entre todos y que se 'receten' asociaciones de pacientes. Ahí se encuentran entre iguales y se consigue mayor adherencia a cualquier tipo de tratamiento o a cualquier tecnología que se vaya a implementar.

Luis Rodríguez. Yo diría que la estrategia de salud cardiovascular española es un gran avance, pero también es un gran reto. Sobre todo a la hora de llevarla a la práctica en todo el territorio nacional para que los pacientes puedan beneficiarse. En ello estamos colaborando la SEC con el Ministerio y las consejerías, para conseguir llevarla a su máxima extensión.

María José Blanco. La estrategia ha sido una puerta para la tecnología sanitaria y dentro de de nuestras organizaciones es una guía para seguir trabajando en todas estas tecnologías mínimamente invasivas, que logran reducir costes y que el paciente se recupere antes. El objetivo es que los años de vida que tenga el paciente sean de calidad y para llegar a ello se necesita a la tecnología sanitaria. 

Aspecto de la sala durante la celebración del debate Retos en la implementación de la Estrategia en Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud (Escav).