Las guardias médicas de 24h resisten en Europa: así se paga por 'no estar'

España es uno de los pocos países de la Unión Europea en los que aún se realizan guardias de 24 horas para cubrir ciertas necesidades de servicio. Por ejemplo, en Países Bajos se desterraron estos turnos hace años y en Reino Unido han llegado incluso a suspender a facultativos por trabajar este periodo de tiempo sin descanso. No obstante, también hay territorios en los que sí se cumplen estas jornadas, aunque las condiciones de descanso y remuneración son muy diferentes. 

Luis Pérez lleva asentado en Alemania desde junio de 2021. El país germano cuenta, según el informe de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OECD), con una ratio de médicos por cada mil habitantes de 4,5 (inferior a la cifra española situada en 4,6). Actualmente, este médico de nacionalidad argentina está realizando la residecia de Cirugía Cardiovascular en el Herz- und Gefäßzentrum Bad Bevensen HGZ, situado en el municipio de Bad Bevensen. En declaraciones a Redacción Médica explica que en el país germano "hay diferentes turnos de guardia para los médicos y varían dependiendo de la institución".

Asegura que los más comunes son los turnos de mañana o de tarde de ocho horas (desde las 8 hasta las 16 horas o desde las 13 hasta las 21 horas) aunque "adicionalmente existen turnos de 12, 24 horas y de disponibilidad en los cuales el médico no necesariamente tiene que trabajar, sino que solo debe estar disponible para cualquier urgencia que pueda ser necesaria atender", las conocidas como guardias localizadas en España.

"Después de una guardia de 24 horas hay un descanso del mismo tiempo de la guardia y, regularmente, no se realizan más de dos turnos de 12 horas en días consecutivos", explica el residente. La cifra total de estos turnos al mes depende del número de facultativos que se encuentren de vacaciones durante ese periodo. "Comúnmente se realizan entre cuatro y seis guardias mensuales. Hay que recordar que en Alemania las vacaciones, por lo general, son 28 días hábiles por lo que es común que siempre algún compañero esté disfrutando de su tiempo de descanso", aclara Pérez.

Respecto a la compensación económica estipulada en Alemania para los médicos que realizan jornadas de guardia "se calcula dependiendo de las horas de turno, el rango del médico y su experiencia además de si es horario nocturno o festivo. La retribución se inicia en, aproximadamente, 650 euros brutos por turno 24 horas para los residentes de primer año".

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Pérez: "En Alemania la retribución se inicia en 650 euros brutos por cada turno de 24 horas"

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La antigüedad del médico en la práctica asistencial determina tanto la cantidad de turnos de guardia como la asignación económica. "Generalmente los jefes del servicio no realizan turnos o son llamados solo en situaciones urgentes específicas y los adjuntos promedian cinco turnos mensuales", zanja Pérez.

Un sistema de guardias 24 horas sostenido por los MIR

En Bélgica la situación es parecida y el mayor peso de estas jornadas recae en los residentes tanto en "urgencias, planta o fin de semana", mientras que los adjuntos están "localizados", según explica a este periódico Deborah Repullo Jennen, secretaria de la Asociacón de Médicos Españoles en Europa y médica especialista en Cirugía General en el Hôpitaux Iris Sud en Bruselas.

"Los MIR tienen dos opciones de contratación: un contrato base de 48 horas a la semana, que incluye unas cuatro guardias al mes de media y pueden firmar una opción de 60 horas cobrando esas 12 de diferencia a precio de hora extra y podrían aumentar hasta seis guardias al mes de media". Por cada guardia reciben una compensación económica, no el precio de la guardia, si no suplementaria que cuando se realiza en festivo o fin de semana es mayor. La libranza de estas es mínimo de 12 horas pero lo habitual es que el descanso sea de 24 horas. 

También es habitual que especialidades como Dermatología, Oftalmología o Traumatología "pierdan" sus guardias en el tercer año de residencia y pasen a ser localizadas sobre todo con un adjunto en segunda línea, excepto en hospitales muy grandes. En este caso no tienen una libranza adjudicadas, se pueden remunerar por contrato o como extra por localización. 

Mientras que por el lado de los médicos adjuntos, es "muy poco habitual" que se hagan guardias a excepción de las especialidades de Urgencias, UCI o Anestesia, donde al ser empleado del hospital por contrato se tiene que hacer un número de guardias mínimo. Se libran siempre 12 horas inmediatamente depués y la remuneración va desde los 40 hasta 80 euros brutos la hora. "También es habitual que se hagan guardias de forma puntual, como una o dos al mes, para aumentar la remuneración económica mensual". 

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Repullo: "Las guardias belgas con más flexibles, puedes hacer 'a la carta' tus jornadas y la remuneración es superior"

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También hay que diferenciar a los médicos autónomos, algo muy extendido en este país donde la ratio es de 3,2 médicos por cada 1.000 habitantes. "Somos miembros de una cooperativa y nos turnamos las guardias, por ejemplo nosotros cobramos 100 euros por cada guardia localizada". Así, Repullo considera que, aún sin haber vivido en primera persona las guardias en España, "el sistema belga es mucho más flexible, ya que te puedes hacer 'a la carta' tus jornadas y la remuneración es superior; por lo que te permite hacer siempre estas jornadas solo por el hecho de ganar más dinero". Sin embargo, no es tan buena opción para los MIR, quienes en alguna ocasión han pedido que haya más adjuntos presenciales durante las horas difíciles de guardias en Urgencias. 

El médico decide el total de guardias a realizar

En Francia, cuya ratio de médicos por cada mil habitantes es de 3,2 según la OECD, la situación es algo distinta. Irene Mas es residente en Medicina General en el país galo y explica a Redacción Médica que las guardias se realizan en horario de 18:30 a 8:30 horas y que también existen las jornadas de 24 horas. Asegura que todos los médicos, independientemente de su rango, realizan este tipo de turnos y se establece como descanso el día saliente. Donde sí existen diferencias según la experiencia es en cuanto a la compensación económica.

"La remuneración que se percibe por la guardia de 24 horas depende del rango del médico. Los estudiantes reciben 50 euros y los residentes entre 150 y 160 euros. Sin embargo, hay actualmente un aumento de esta cantidad del 50 por ciento, lo que no sabemos es hasta cuándo durará esta medida. Según se va ascendiendo, más se gana por los turnos de 24 horas. Hay médicos que reciben 300 o 400 euros, pero también los hay que ganan 2.000 euros".

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Mas: "Francia paga entre 150 y 160 euros a los residentes por cada turno de guardia"

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Respecto al número total de guardias que se realizan al mes, Mas explica a este periódico que se distribuyen según cómo quiera cada médico. "Puedes no hacer ninguna o hacer diez, aunque el máximo legal que te pueden exigir son cinco al mes", concluye.