La ley de ratio enfermero española tiene una hermana 'fallida' en Alemania

La Ley de Seguridad del Paciente, conocida porque pretende el establecimiento de ratios de enfermeras en el Sistema Nacional de Salud (SNS), está alimentando la preocupación en el sector sanitario español ante las dudas de su puesta en marcha. Por un lado, por su falta de concreción económica para llevarla a cabo y, por otro, por cierta sombra de inconstitucionalidad. A ello se une una nueva inquietud, que apunta que la ley similar que hay en Alemania "no ha dado los resultados esperados", lo que puede ser la 'antesala' de la española. 

La ley alemana se conoce como la Ordenanza de límites inferiores del personal de Enfermería (PpUGV) y lleva en vigor desde principios de 2019. Un informe independiente elaborado por la consultora KPMG al que ha tenido acceso Redacción Médica pone de manifiesto que "la experiencia alemana en la aplicación de leyes similares a la ley de ratios de Enfermería, no ha dado los resultados esperados". 

El primer punto al que se refiere es que ha provocado una falta de personal cualificado. "No hay suficiente personal de Enfermería calificado disponible en el mercado laboral". En la definición de las ratios alemana no se tuvo en cuenta este hecho, por lo que la aplicación de la ley "significa inevitablemente que se ofrecen camas hospitalarias sin el cumplimiento de la normativa".

Asimismo, el informe señala que la ley alemana ha hecho que haya menos camas de cuidados intensivos "debido a que no se ha podido cumplir con las exigencias de las ratios máximas de pacientes por enfermera, reduciendo así la capacidad asistencial de cuidados intensivos". Añade que esta situación puede conllevar a que los pacientes "tengan que ser rechazados de las propias unidades, poniendo así su vida en peligro".

De forma añadida, a falta de personal especializado, debido a la obligación de contratación, "se está empezando a contratar personal no cualificado para ciertas posiciones". Precisamente, una de las grandes luchas de los profesionales enfermeros en España es evitar la invasión de competencias por parte de otros trabajadores no sanitarios. 

Ley de ratio enfermero: ¿añade más carga a las enfermeras?

Otra de las justificaciones de informe para decir que la ley alemana no funciona es que, como ha aumentado el número de profesionales enfermeras, algunas de ellas están haciendo trabajos para los que están sobrecualificadas, "generando frustración y burnout" a las mismas. 

Además, este análisis incluye los datos de valoración de hospitales (Hospital Barometer 2020) tras la puesta en marcha de esta ley, que dicen que el 29 por ciento de los hospitales están a favor de la cancelación sin reemplazo de la Ley; y el 63 por ciento quiere reemplazar los límites inferiores con otro método de medición. 

La Ordenanza de Límites Inferiores de Personal de Enfermería (PpUGV) establece para rangos temporales (antes y después de enero 2021), y por turnos (diferenciando día y noche) la proporción máxima de pacientes por enfermera dependiendo del tipo de unidad asistencial. De manera añadida, propone que el número de auxiliares respecto del total de Enfermería, "no debe de superar un valor límite porcentual". 

Sombra de inconstitucionalidad de la ley de ratios

Este mismo informe, por otro lado, pone de manifiesto que la redacción de la actual Proposición de Ley de ratios de enfermeras "podría declararse inconstitucional de aprobarse en estos términos", por lo que lo procedente sería la retirada de la misma. Señala que la norma presenta riesgo de vulnerar el reparto competencial Estado-comunidades autónomas, así como del derecho español a la libertad de empresa.

Este proyecto normativo establece unas ratios mínimas de profesionales de Enfermería en atención al número de pacientes o población, según corresponda, aplicable a todos los establecimientos, instalaciones o servicios sanitarios y sociosanitarios, públicos y privados, de cualquier clase. Este análisis indica que la Ley excede las competencias estatales e invade las autonómicas.

Es así, según el documento, porque la Ley y, en especial, determinadas ratios, "agotan la regulación, sin dejar margen normativo alguno a las comunidades autónomas, en lo que respecta al establecimiento de ratios/medidas adicionales y/o complementarias". Así como que las ratios no son medios o sistemas de relación que hagan posible la información recíproca, ni la homogeneidad técnica ni la acción conjunta de las autoridades sanitarias. "Simplemente obliga a incorporar un número mínimo de profesionales de Enfermería. Esta competencia debe entenderse según el marco competencial general, por lo que no legitima medidas que lo excedan".