Cirugía en pacientes Covid: mayor mortalidad en las primeras 7 semanas

Una nueva investigación publicada en Anesthesia, revista de la Asociación de Anestesistas, concluye que la cirugía debe posponerse siete semanas después de que un paciente dé positivo por SARS-CoV-2, ya que los datos muestran que la cirugía que se realiza entre 0 y 6 semanas después del diagnóstico se asocia con un aumento de la mortalidad.

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El estudio pertenece a COVIDSurg Collaborative: una colaboración a nivel mundial de más de 15.000 cirujanos que trabajan juntos para recopilar una variedad de datos sobre la pandemia de Covid-19. Los autores principales de este estudio son el Dr. Dmitri Nepogodiev (Salud Pública) y el Dr. Aneel Bhangu (Cirujano) de la Universidad de Birmingham en Reino Unido.

Aunque se sabe que la infección por SARS-CoV-2 durante la cirugía aumenta la mortalidad y las guías internacionales recomiendan que la cirugía se retrase para los pacientes que dan positivo por Covid-19, hay poca evidencia con respecto a una duración óptima de este retraso.

Este estudio multicéntrico internacional incluyó a 140.231 pacientes  de 1.674 hospitales en 116 países, los cuales se sometieron a una  cirugía en octubre de 2020. El número de coautores, más de 15.000, hace que este sea el estudio de cirugía colaborativa más grande jamás realizado a nivel mundial.

Los pacientes que se infectaron con SARS-CoV-2 después de la cirugía fueron excluidos del estudio. La medición de los resultados primarios fue la muerte posoperatoria a los 30 días. Se utilizó un modelo estadístico para ajustar las variables del paciente, la enfermedad y la operación, y calcular las tasas de mortalidad ajustadas a los 30 días en diferentes períodos de tiempo desde el diagnóstico de SARS-CoV-2 hasta la cirugía.

El tiempo desde el diagnóstico de SARS-CoV-2 hasta la cirugía fue de 0 a 2 semanas en 1.144 (0,8 por ciento) pacientes, de 3 a 4 semanas en 461 (0,3 por ciento), de 5 a 6 semanas en 327 (0,2 por ciento), de 7 semanas o más en 1.205 (0,9 por ciento) y 137.590 (97,8 por ciento) pacientes no tenían infección por SARS-CoV-2. La mortalidad ajustada a los 30 días en pacientes que no tenían infección por SARS-CoV-2 fue del 1,5 por ciento. Esto aumentó en pacientes operados a las 0-2 semanas (4 por ciento), 3-4 semanas (4 por ciento) y a las 5-6 semanas (3.6 por ciento), pero no aumentó a las 7-8 semanas (1.5 por ciento) después del SARS. Diagnóstico CoV-2.

Estos hallazgos fueron similares en todos los grupos de edad, niveles de condición física del paciente, urgencia y grado de la cirugía. Después de un retraso de 7 semanas o más, los pacientes con síntomas de Covid-19 en curso (6 por ciento) tuvieron una mayor mortalidad que los pacientes cuyos síntomas se habían resuelto (2,4 por ciento) o que habían estado asintomáticos (1,3 por ciento).

En este sentido, el Dr. Dmitri Nepogodiev declara: "Encontramos que los pacientes operados de 0 a 6 semanas después del diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 tienen un mayor riesgo de muerte posoperatoria, al igual que los pacientes con síntomas en curso en el momento de la cirugía. Nuestra recomendación es que, siempre que sea posible, la cirugía debería retrasarse durante al menos 7 semanas después de un resultado positivo en la prueba del SARS-CoV-2, o hasta que los síntomas se resuelvan si los pacientes tienen síntomas continuos durante 7 semanas o más después del diagnóstico ".

Para el Dr. Aneel Bhangu "las decisiones en cuanto a retrasar la cirugía deben adaptarse a cada paciente, ya que las posibles ventajas de posponer la cirugía durante al menos 7 semanas después del diagnóstico de SARS-CoV-2 deben sopesarse con los posibles riesgos del retraso. Para algunas cirugías urgentes, por ejemplo, para los tumores avanzados, los cirujanos y los pacientes pueden decidir si los riesgos del retraso no están justificados".

Por su parte, el Dr. Mike Nathanson, presidente de la Asociación de Anestesistas, aseguró que este documento "proporciona información importante para los pacientes y sus cuidadores, les ayudará a determinar el momento adecuado para la cirugía después de padecer una infección por Covid-19. De los millones de pacientes que están ahora a la espera de una cirugía, muchos habrán tenido Covid-19 y querrán estar informados sobre los riesgos. El Covid-19 estará con nosotros durante muchos años y el número de pacientes con una infección previa seguirá aumentando ".