Los 62 'no hacer' de Radiología para una toma de decisiones eficaz y segura

"Cada vez hay más publicaciones que inciden en el uso inapropiado de pruebas radiológicas, que en muchas ocasiones se indican con una dudosa justificación, al mismo tiempo que la información que se transmite al paciente (tanto por el médico prescriptor como por el radiólogo) es inadecuada". Con esta premisa parte la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) en un documento en el que especifican y justifican 62 prácticas que no se deben realizar en determinadas situaciones por parte de los profesionales.

"Antes de solicitar una prueba diagnóstica se deben contestar una serie de preguntas básicas, tales como si la prueba va a modificar el manejo del paciente (contexto clínico), si es necesaria en el momento actual o si se puede o debe demorar, o si la prueba que se solicita es la menos lesiva para el paciente y la que aporta más información", expresan en el documento 'Recomendaciones de "no hacer" para médicos prescriptores, radiólogos y pacientes'.

Técnicas que no se deberían realizar

Así, esta guía desarrollada por la SERAM tiene como objetivo describir una serie de recomendaciones de exploraciones radiológicas que no deberían hacerse, dirigidas a médicos prescriptores, radiólogos y pacientes. Se deberían promover desde los Servicios de Radiología, como buenas prácticas radiológicas, en colaboración y con el consenso del resto de especialidades que solicitan las distintas pruebas de imagen, para la prevención, diagnóstico y seguimiento de las enfermedades. Estas recomendaciones buscan disminuir el uso de aquellas técnicas obsoletas, de dudosa eficacia y utilidad.

Así, estas son todas las técnicas que la sociedad recomienda no llevar a cabo, con sus correspondientes explicaciones y detalles y las excepciones ante las que un radiólogo puede encontrarse.

• Pruebas de imagen (TC / RM) en pacientes con clínica sugerente de cefalea primaria idiopática
• Radiografía simple en el traumatismo cráneo-encefálico, excepto en sospecha de causa no accidental
• Pruebas de imagen en la lumbalgia no complicada y sin signos de alerta
• Pruebas de imagen en la cervicalgia no complicada y sin signos de alerta
• Enema opaco para valorar la patología de colon
• Estudios baritados en enfermedad inflamatoria intestinal
• Radiografía de tórax preoperatoria de forma rutinaria
• Seguimiento con técnicas de imagen en nódulos pulmonares benignos sólidos
• TC de abdomen en pacientes pediátricos con sospecha de apendicitis aguda
• Administrar contraste intravenoso sin comprobación de seguridad previa
• Radiografía de tórax diaria en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
• Radiografía de tórax después de toracocentesis de forma rutinaria
• Pruebas de imagen para detectar metástasis en pacientes con cáncer de mama y asintomáticas
• Pruebas de imagen para descartar metástasis en pacientes intervenidas de cáncer de mama con intención curativa y que estén asintomáticas
• Cirugía mamaria en nódulos sospechosos sin haber intentado previamente una biopsia percutánea
• Pruebas de RM de mama de detección precoz en pacientes sin factores de riesgo
• Mamografía de cribado en mujeres menores de 40 años que no tengan factores de riesgo
• Técnicas de imagen en pacientes con primer episodio de omalgia no traumática
• Radiografía simple de forma rutinaria en el traumatismo de tobillo
• Estudios de radiología convencional para descartar metástasis óseas
• Cirugía como tratamiento inicial del osteoma osteoide. Sustituir por técnicas percutáneas
• Cirugía como tratamiento inicial del paciente con tendinidis calcificante del hombro
• Sustituir por técnicas poco invasivas
• Técnicas de imagen con radiaciones ionizantes para valorar la actividad de la sacroileítis aguda. Sustituir por RM
• Abordaje de accesos venosos centrales sin guía ecográfica
• Arteriografía en el diagnóstico inicial de la hemorragia digestiva baja. Sustituir por angio-TC
• Arteriografía en el diagnóstico inicial y planificación terapéutica en la enfermedad arterial periférica
• Radiografía simple en la sospecha de invaginación intestinal en pacientes pediátricos
• Radiografía de pelvis para sospecha de displasia de caderas en niños menores de 4 meses
• Estudios de imagen de forma rutinaria en niños con sinusitis aguda bacteriana no complicada
• Radiografía lateral de cráneo de forma sistemática en niños con síndrome de apnea- hipopnea del sueño (SHAS)
• Estudios de neuroimagen en pacientes pediátricos con cefalea primaria
• Estudios baritados en la evaluación diagnóstica de pacientes pediátricos con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
• Radiografía de pelvis en pacientes politraumatizados a los que se les vaya a hacer una TC corporal
• Radiografía de abdomen en la sospecha de diverticulitis aguda
• TC en los pacientes con pancreatitis aguda con una presentación clínica inequívoca y con elevación de amilasas y lipasas
• Urografía intravenosa (UIV) como prueba de primera elección en los pacientes con cuadro agudo de dolor en un flanco y sospecha de cólico nefrítico
• Radiografía de abdomen en la sospecha de pielonefritis aguda
• Radiografía de abdomen en el abdomen agudo, salvo sospecha de obstrucción o perforación instestinal