La radiología intervencionista mejora el pronóstico de pacientes tras ictus

El accidente cerebrovascular o ictus es una de las causas más importantes de incapacidad permanente del adulto y la segunda causa de muerte. Además, puede provocar secuelas que afecten de manera importante la calidad de vida. La Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) ha querido destacar una investigación que aborda el ictus isquémico a través de la radiología intervencionista. El reciente estudio publicado en la revista Jama pone de manifiesto que el tratamiento con alteplasa intraarterial adjunta después de la trombectomía mejora los resultados positivos que se obtienen tras las trombectomías con recanalización.

Los resultados del estudio para abordar al paciente tras un ictus apuntan que hay un aumento del 18,6 por ciento de los afectados sin discapacidad funcional tras un ictus al que se le ha realizado una trombectomía, administrando posteriormente alteplasa intraarterial, siendo un 59 por ciento de los pacientes los que obtienen dicha mejoría funcional con el fármaco, frente a 40,4 por ciento que mejoran su pronóstico sin el suministro la alteplasa intraarterial.

Luis San Román Manzanera, autor del estudio, jefe de Servicio de radiodiagnóstico del Hospital Clinic Barcelona y especialista en neurorradiología intervencionista de la SERAM, comenta que “este estudio demuestra que el uso de alteplasa intraarterial aumenta el número de pacientes sin discapacidad tras sufrir un ictus isquémico tratado con trombectomía. Lo que supone un hallazgo importante en la calidad de vida y supervivencia de estos pacientes”.

La atención a los pacientes que han sufrido un ictus se lleva a cabo gracias a un equipo multidisciplinar de profesionales especializados entre los que se encuentra el médico radiólogo, quien es el encargado, tanto de realizar la trombectomía en la fase aguda del ictus que permite la reperfusión cerebral de vasos de mediano y gran calibre, como administrar posteriormente en el mismo procedimiento la alteplasa intraarterial, favoreciendo la reapertura de la microcirculación. Dado el impacto que tiene en la población el ictus, el nuevo hallazgo aporta un mejor pronóstico al que ya había con la trombectomía simple.

La pandemia obligó a finalizar el estudio antes de tiempo

Se realizó un ensayo controlado con placebo realizado desde diciembre de 2018 hasta mayo de 2021 en 7 centros de accidentes cerebrovasculares en Cataluña. El estudio incluyó a 121 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de vasos grandes tratados con trombectomía dentro de las 24 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular y con una puntuación angiográfica ampliada de Tratamiento en Isquemia Cerebral de 2b50 a 3.

Tal y como explica la revista, el estudio se terminó antes de tiempo por la incapacidad de mantener la disponibilidad del placebo y la tasa de inscripción debido a la pandemia de Covid-19. De 1.825 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo tratados con trombectomía en los 7 sitios de estudio, 748 pacientes cumplieron con los criterios angiográficos, 121 fueron aleatorizados y 113 fueron tratados como aleatorios. La proporción de participantes con una puntuación de 0 o 1 en la escala de Rankin modificada a los 90 días fue del 59,0 por ciento (36/61) con alteplasa y del 40,4 por ciento (21/52) con placebo. La proporción de pacientes con hemorragia intracraneal sintomática dentro de las 24 horas fue del 0 por ciento con alteplasa y del 3,8 % con placebo.

Según San Román, “es probable que se hubiera podido finalizar el estudio demostrando la eficacia del tratamiento sin la pandemia. En cualquier caso, será necesario su validación en estudios multicéntricos, con un mayor número de pacientes, pero supone un gran hallazgo en el cambio de tratamiento con ictus isquémico agudo tras trombectomía”.