Ventajas de la cirugía reconstructiva después de una mastectomía

Cada año se diagnostican más de 30.000 casos de cáncer de mama en España. Según las cifras recogidas por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), en 2022 se dieron 34.750 nuevos casos de este tumor, y este año se detectarán 35.001. Sin embargo, este tipo de cáncer tiene una tasa de supervivencia de más del 80 por ciento y muchas de las supervivientes deciden someterse a una reconstrucción mamaria.

La reconstrucción de la mama tras un cáncer es uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros y gratificantes para la paciente. Para saber más acerca de la reconstrucción mamaria, Valentín Yuste y Mario Secorun, especialistas en Cirugía Plástica Reparadora y Estética de HLA Clínica Montpellier, dan a conocer su punto de vista en una entrevista distribuida por el propio grupo.

¿Qué factores se deben tener en cuenta para realizar una reconstrucción mamaria?

Yuste: Según las características de cada paciente, los factores que suelen ayudarnos a elegir una técnica u otra son, en primer lugar, si se trata de una mastectomía parcial o completa. Es importante también si la paciente ha recibido radioterapia, la calidad de la piel, si presenta suficiente tejido en el abdomen y el volumen de la mama sana. Por supuesto, también hay que tener en cuenta las preferencias de la paciente respecto a las cicatrices y a portar prótesis.

¿Qué tipo de técnicas se emplean para la reconstrucción de la mama y cuál es la más adecuada para cada paciente?

Yuste: Las opciones para reconstruir una mama son muy variadas y dependen de la situación de cada paciente. Lo importante es entender que a prácticamente todas las mujeres se les puede ofrecer algún tipo de reconstrucción.

En caso de mastectomías podemos realizar reconstrucciones mediante expansores mamarios (prótesis que vamos hinchando poco a poco). Si la paciente ha recibido radioterapia, podemos usar tejido de la propia paciente. Estos serían los casos del colgajo de dorsal ancho o el colgajo DIEP. Este último usa la piel del abdomen (hacemos una abdominoplastia) para reconstruir la mama con tejido de la propia paciente.

Incluso si a la paciente se le ha realizado una tumorectomía o una mastectomía parcial, podemos realizar técnicas oncoplásticas para reconstruir la mama reposicionando los tejidos restantes de la mama. Existen numerosas formas de reconstruir una mama, lo importante es que las mujeres entiendan que prácticamente todas las mastectomías se pueden reconstruir.

La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (Secpre) afirma que menos del 20 por ciento de las mujeres que se han sometido a una mastectomía en España se someten a una cirugía para la reconstrucción de la mama y que este porcentaje se debe principalmente a la desinformación. ¿A quién deben acudir las pacientes para informarse adecuadamente?

Yuste: Lo ideal es que la paciente entre en un proceso de mama donde un equipo le ofrezca la reconstrucción al mismo tiempo que la mastectomía.
En el caso de una paciente ya haya recibido una mastectomía y desee una reconstrucción debe consultar con un cirujano plástico, que podrá informarle de todas las técnicas disponibles y cuál se adecúa mejor a su situación.

¿Existe algún caso en el que no se pueda realizar la cirugía reconstructiva?

Yuste: Como hemos comentado, existe una opción para cada mama, ya sea con prótesis o tejido de la propia paciente. Tradicionalmente la radioterapia ha sido el principal escollo para reconstruir una mama, pero la reconstrucción mamaria ha avanzado lo suficiente como para que tengamos opciones muy buenas para estas pacientes. A grandes rasgos, el único caso que impediría reconstruir una mama sería aquella paciente que por razones médicas no se puede someter a una cirugía.

¿Cuál suele ser el grado de satisfacción de las pacientes?

Yuste: Existen innumerables estudios sobre satisfacción y calidad de vida tras una reconstrucción mamaria y todos indican que el grado de satisfacción tras la cirugía de reconstrucción mamaria es muy alto y que es una intervención que mejora significativamente la calidad de vida de las pacientes.
Es por estos motivos que la reconstrucción mamaria ha pasado a ser una parte integral del tratamiento del cáncer de mama y a toda mujer se le debería ofrecer la opción de ser reconstruida tras una mastectomía.

La reconstrucción es un proceso con varios pasos. Una vez hemos creado una mama nueva, podemos continuar reconstruyendo el pezón y la areola. Al finalizar el proceso completo, si la paciente porta prótesis, sería conveniente seguir controles anuales de las prótesis del mismo modo que seguirá teniéndolos sobre su enfermedad. Es importante entender que las prótesis usadas para reconstrucción tienden a tener ciertas complicaciones como la contractura capsular con mayor frecuencia que las usadas para, por ejemplo, un aumento estético. Por el contrario, en caso de realizarse una reconstrucción con tejido de la propia paciente (como el colgajo DIEP), una vez terminado el proceso la mama reconstruida se comportará como una mama natural y no va a requerir nuevas cirugías a largo plazo.

En ocasiones, la cirugía reconstructiva se realiza inmediatamente después de la mastectomía. ¿Qué ventajas e inconvenientes puede representar esta práctica?

Secorun: La cirugía reconstructiva inmediata después de una mastectomía tiene varias ventajas significativas. En primer lugar, puede ayudar a las pacientes a recuperar su imagen corporal y autoestima más rápidamente, lo que a menudo tiene un impacto muy positivo en su equilibrio psicológico. También puede reducir el número total de cirugías necesarias, ya que la reconstrucción inmediata puede aprovechar la misma intervención que se utiliza para la mastectomía, evitando cirugías adicionales en el futuro. Sin embargo, existen riesgos potenciales y posibles complicaciones y la idoneidad de esta práctica dependerá de las circunstancias individuales de la paciente, por lo que siempre se debe evaluar cuidadosamente en cada caso.

¿Qué complicaciones puede ocasionar la cirugía reconstructiva?

Secorun: La cirugía reconstructiva de mama, al igual que cualquier intervención quirúrgica, conlleva potenciales riesgos. Algunas de las complicaciones que pueden surgir incluyen infecciones, hematoma, problemas con la cicatrización de la herida, asimetría en los pechos, cambios en la sensibilidad mamaria y en la piel, así como la posibilidad de que el tejido reconstruido no se vea o se sienta exactamente como el pecho natural. También es importante destacar que las prótesis mamarias suelen requerir seguimiento o reemplazo a lo largo del tiempo. Sin embargo, con un cirujano con experiencia y una atención postoperatoria adecuada, se pueden minimizar estos riesgos.

¿Qué medidas se deben tomar para un correcto seguimiento postoperatorio de estas pacientes?

Secorun: El seguimiento postoperatorio es esencial para garantizar la salud y el bienestar de las pacientes que han pasado por una cirugía reconstructiva de mama. Se deben programar revisiones regulares con el cirujano plástico para supervisar la evolución, detectar cualquier complicación tempranamente y abordar cualquier inquietud de la paciente. Además, es fundamental realizar autoexámenes mamarios y seguir las pautas de detección de cáncer de mama recomendadas por el cirujano. El apoyo psicológico también es importante, ya que la cirugía reconstructiva puede tener un impacto emocional significativo.

En Aragón se diagnosticaron 360 casos de cáncer de mama en 2022 gracias a las mamografías preventivas que se realizan a mujeres de entre 50 y 69 años. ¿Qué le diría a una mujer a la que le acaban de diagnosticar un cáncer de mama?

Secorun: En primer lugar, quiero transmitir mi apoyo y empatía a cualquier mujer que reciba un diagnóstico de cáncer de mama. Este es un momento difícil, pero es importante recordar que el cáncer de mama es tratable y muchas mujeres logran superarlo con éxito. En España, la tasa de supervivencia a los 5 años es del 82,8 por ciento de forma global y supera el 99 por ciento en las pacientes diagnosticadas con enfermedad exclusivamente en la mama, según cifras de la AECC. Les diría que busquen un equipo médico especialista que pueda ofrecerles un plan de tratamiento personalizado y que consideren todas sus opciones, incluida la cirugía reconstructiva si es apropiada en su caso. No están solas; hay una amplia red de apoyo disponible, incluidos grupos de pacientes y organizaciones que pueden brindar orientación y apoyo.

¿Qué papel desempeña un cirujano plástico en una Unidad de Mama?

Secorun: Los cirujanos plásticos desempeñan un papel crucial en una Unidad de Mama al proporcionar sus habilidades y experiencia en la reconstrucción mamaria después de una mastectomía. Trabajan en estrecha colaboración con otros profesionales de la salud como oncólogos, radiólogos, cirujanos y ginecólogos para garantizar que las pacientes tengan acceso a diferentes técnicas de reconstrucción. Esto no solo incluye la cirugía reconstructiva inmediata, sino también la reconstrucción en etapas posteriores si es necesario. Sin embargo, no debemos olvidar que hay pacientes que a pesar de todos los avances médicos actuales eligen no someterse a la reconstrucción mamaria debido a razones personales, de salud, miedos o preferencias estéticas, siendo una decisión altamente individual. El objetivo de los cirujanos plásticos es ayudar a las pacientes a recuperar su calidad de vida y autoestima después de un diagnóstico de cáncer de mama, ofreciéndoles opciones de reconstrucción que se adapten a sus necesidades individuales.