"El PET/TC PSMA mejora la elección de terapias y evita efectos secundarios"

Una ventana de oportunidad. Para Juan Antonio Vallejo, jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, las nuevas técnicas para diagnosticar el cáncer de próstata -en concreto, los equipos de imagen de PET y Tomografía Computatarizada (TC PSMA)- van a “cambiar la fisionomía y modernizar” la asistencia sanitaria del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Actualmente, la PET/TC PSMA se usa en España dentro de ensayos clínicos y en la práctica clínica habitual previa solicitud y autorización de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), pero está sujeta a la accesibilidad y financiación propia de cada centro. De manera que en 2021 se ha utilizado únicamente en 1.800 pacientes, de los más de 35.700 diagnosticados.

Por este motivo, Vallejo declara a Redacción Médica, que espera que “en unos meses” se obtenga el visto bueno de la Aemps para que “se pueda utilizar de manera asistencial y sin tener que realizar informes para cada uno de los pacientes”, como sucede en la actualidad, y que así que “sean los propios comités de tumores de los centros los que determinen la utilidad” de estas técnicas. En este sentido, asegura que “los profesionales de Medicina Nuclear estamos ya desde hace unos años trabajando en prepararnos para esta situación, de hecho creo que ahora mismo es quizá de lo que con más intensidad nos dedicamos a trabajar en trazadores de cáncer de próstata y en PSMA”.

Asimismo, defiende que según los resultados de los últimos ensayos clínicos llevados a cabo en países como Australia, “de los más avanzados en esta materia”, demuestran que “la realización como prueba de entrada del PET con PSMA frente a las técnicas convencionales como puede ser el TAC o la gammagrafía ósea para seleccionar pacientes es un procedimiento corto-eficiente, es un procedimiento más exacto y es un procedimiento que tiene menos discordancia y que además selecciona mejor a los pacientes, pues tendríamos que utilizarla en la selección”.

En nuestro país, se estima que uno de cada tres pacientes con cáncer de próstata experimentará una recaída de la enfermedad después de la cirugía o la radioterapia. Esto es debido a la propia enfermedad y también a las limitaciones de algunas técnicas de imagen utilizadas en la actualidad.

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"Las nuevas técnicas de diagnóstico oncológico modernizarán el SNS"

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Recientente, Vallejo ha participado junto con otras referencias de la Medicina Nuclear en un estudio titulado ‘La imagen de precisión en el manejo del cáncer de próstata: PET/TC PSMA. Análisis de necesidades y oportunidades en España’ -aquí puedes descargarlo-, una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (Semnim) con el apoyo de Oncoretos y la colaboración de Janssen. En él, se estima que la combinación de las tecnologías PET y Tomografía Computatarizada (TC) ofrece una precisión del 92 por ciento para la detección de la diseminación del cáncer de próstata frente al 65 por ciento de las imágenes estándar. Esta alta precisión, junto con su impacto en el manejo, ha contribuido a su inclusión en las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU, por sus siglas en inglés) para la detección de enfermedades primarias y recurrentes.

En este sentido, tal y como sostiene el jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, el PET/TC PSMA permite mejorar “la estadificación del tumor”, así como ayudar en la toma de decisiones de los profesionales sanitarios, tanto a la hora de ofrecer un tratamiento localizado (cirugía o radioterapia). También presenta ventajas en el uso de terapias más avanzadas cuando el cáncer ya se ha diseminado, mejorando así el manejo de los pacientes con cáncer de próstata.

De este modo, estas nuevas técnicas “abren un abanico muy amplio, desde lo que es situación al diagnóstico inicial en el cáncer de próstata, hasta establecer un proceso terapéutico”. Según indica, “esto es lo que en Medicina Nuclear conocemos como teragnosis”, que es “utilizar la misma molécula para el diagnóstico que para la terapia”.

“Por lo tanto, nos ayuda a seleccionar mejor la terapia inicial y evitar al paciente efectos secundarios, de una terapia que no le va a aportar nada, con una pérdida de tiempo de acceso a esta terapia” en lo que es la situación de diagnóstico inicial. “En el resto nos va a permitir clasificar mejor a los pacientes para el proceso terapéutico, nos va a permitir seleccionar enfermos que tienen una baja carga tumoral y separarlos de aquellos que tienen una alta carga tumoral”, zanja Vallejo.