Covid: un estudio español busca predecir las secuelas intersticiales

Arranca el estudio 'Intersticio postCovid', el primer estudio nacional, observacional, prospectivo, con un seguimiento a dos años, para predecir qué pacientes, tras superar una neumonía por Covid-19 grave con distrés respiratorio, evolucionan favorablemente  onsiguen resolver la crisis pulmonar sin secuelas. Y, por el contrario, qué pacientes desarrollan alteraciones intersticiales. En este último caso, también se busca definir en qué casos estas secuelas intersticiales, incluida la fibrosis pulmonar, quedan estables y en qué casos progresan.

Esta semana ha comenzado el reclutamiento prospectivo para este estudio, que pretende conseguir a un total de 120 pacientes y seguirlos a lo largo de dos años. Es una iniciativa impulsada por el PII-EPID de Separ (acrónimo de Programa Integral de Investigación de las Enfermedades Intersticiales Pulmonares Difusas, de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica).

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Los datos clínicos que se obtengan se volcarán en la plataforma Recovid, de Separ, un amplio registro con 5.000 pacientes, impulsado con el objetivo de conocer el perfil de los pacientes con Covid-19. El nuevo estudio impulsado por el PII de EPID de Separ está abierto a la participación de cualquier centro español que pueda reclutar a pacientes con las características requeridas (pacientes mayores de 18 años, sin patología intersticial previa conocida, que estén en recuperación del Covid-19 severo con SDRA -síndrome de dificultad respiratoria aguda- y que sean controlados tras alta hospitalaria a través de un protocolo asistencial). El diseño del estudio se ha efectuado de manera que los datos que se obtengan sean superponibles a los de cualquier país.

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"No disponemos de ningún factor predictivo de alteración pulmonar tras la infección aguda por Covid"

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El pulmón es el órgano diana del Covid-19. La neumonía bilateral aguda causada por el Covid y que lleva a los pacientes a urgencias supone un riesgo de intubación en el 25 por ciento de los casos, según la experiencia acumulada durante la primera y segunda ola en España. Una vez superada la fase más aguda de la enfermedad, todavía se desconoce qué pacientes van a desarrollar secuelas pulmonares intersticiales post-Covid-19, incluida la fibrosis pulmonar, y qué pacientes se van a recuperar.

“La importancia de este nuevo estudio es que nos ayudará a resolver numerosos interrogantes. A día de hoy, no disponemos de ningún factor predictivo de alteración pulmonar después de la infección aguda por Covid-19, ni está definido el tipo de alteración que puede provocar, ni en qué porcentaje de casos de Covid-19, ni el tipo de población a la que afecta ni si la medicación puede influir sobre las secuelas o no”, señala María Molina, neumóloga y directora del PII de EPID, de Separ. 

Una oportunidad para obtener respuestas

“El objetivo del nuevo estudio es evaluar no solo en qué pacientes se repara el daño pulmonar ocasionado por Covid-19, sino aquellos en los que esta enfermedad deja secuelas crónicas. Queremos conocer los factores predisponentes que conducen a una evolución u otra. Para ello, necesitaremos recabar tanto parámetros clínicos como biomarcadores”, informa Molina.

Con este propósito, se recogerán los datos clínicos de los pacientes incluidos, se les tomará una muestra de suero y DNA y se les seguirá durante dos años. “El daño pulmonar agudo o DAD (daño alveolar difuso) no solo se produce en Covid-19, también lo pueden causar otros virus como la gripe A, y las secuelas pulmonares pueden ser variables en función de la capacidad reparativa del huésped (predisposición genética, envejecimiento biológico), la severidad del daño inducido, complicaciones o tratamientos recibidos. Conocer los factores clínicos y los biomarcadores que influyen en ello es crucial para reducir el impacto del Covid-19 a largo plazo”, añade Molina.

“En este estudio en pacientes post-Covid-19, se analizarán datos clínicos, características iniciales y evolutivas, genética, y mediadores séricos, y se analizarán en función de si han desarrollado o no alteraciones intersticiales. Posteriormente, entre los que presentan alteraciones parenquimatosas, se diferenciarán aquellos que reparan-recuperan la función o estado previo a la infección de aquellos en los que los cambios quedan establecidos o incluso presentan progresión de la fibrosis pulmonar. El Covid-19 es una oportunidad para estudiar cómo se produce este daño pulmonar crónico después de un daño agudo”, destaca Molina.

Los resultados que se obtengan tendrán aplicabilidad en la atención sanitaria que se dispense a los pacientes. Aquellos que tengan un perfil de bajo riesgo de desarrollar secuelas postCovid no requerirán un seguimiento a largo plazo tras haber superado el Covid. Pero aquellos que tengan alto riesgo de desarrollarlas, necesitarán un seguimiento estrecho en las consultas postCovid. “La información que obtengamos gracias a este estudio nos permitirá optimizar los recursos sanitarios el día de mañana”, apostilla Molina