"Liberar camas con la monitorización en casa hace que el hospital respire"

Salir de la UCIR para ir directamente a casa. Esta es la posibilidad que ofrece la Fundación Jiménez Díaz a sus pacientes con ventilación mecánica no invasiva gracias a su Unidad de Ventilación Mecánica Domiciliaria (UVMD). Tras recibir el alta, el paciente con insuficiencia respiratoria es trasladado a su vivienda habitual, y el equipo médico podrá supervisar su evolución con un avanzado sistema de telemonitorización que controla los parámetros del respirador y las constantes vitales. Además, se le realizan visitas periódicas y los profesionales están disponibles las 24 horas del día a través de un servicio telefónico, con acceso directo al hospital si surge alguna emergencia.

El programa ha cosechado grandes resultados, ya que ha reducido la estancia media en el hospital de estos pacientes, así como el porcentaje de reingresos en los meses posteriores. La especialista Sarah Beatrice Heili Frades Zimmermann responde a Redacción Médica acerca del funcionamiento y las ventajas de esta metodología sanitaria, así como sobre sus perspectivas de futuro.

La necesidad de implementar una iniciativa como esta era urgente, dado que tal y como expone la propia neumóloga cada vez eran más los enfermos que requerían una ventilación mecánica. "Si tenemos un buen sistema de monitorización a domicilio y una buena infraestructura técnica y humana los pacientes se recuperan mejor en casa", subraya. El perfil de estos pacientes suele estar ligado a patologías como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el síndrome de hipoventilación asociado a obesidad, la patología restrictiva y neuromuscular y "el 'destete' prolongado de ventilación mecánica con 'síndrome post-UCI'", en palabras de la propia facultativa.

Los dispositivos que se instalan en el domicilio de estos pacientes cuentan con su propia conexión wifi y son capaces de registrar todos los parámetros necesarios para un seguimiento óptimo, como "alteraciones de la frecuencia respiratoria asociadas a problemas de sincronización entre el paciente y el respirador, apneas e hipopneas del sueño, volúmenes de aire adecuados e inadecuados y un largo etcétera", expone Heili. Dicha información se actualiza de manera diaria en la base de datos para que el personal sanitario pueda supervisar al paciente desde la distancia. "Los parámetros del respirador pueden modificarse en remoto y verse los efectos de estos cambios en tiempo real", añade esta sanitaria. 

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"Los parámetros del respirador pueden modificarse en remoto y verse los efectos de estos cambios en tiempo real"

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Emergencia en una UVMD, ¿qué hacer?

Para ofrecer al paciente la mejor atención posible incluso en la 'lejanía', el equipo cuenta con la ayuda de un técnico especializado en soporte no invasivo que acude a las viviendas de los pacientes para "solventar problemas de adaptación y uso de interfases". Además, siempre hay un médico especializado en ventilación domiciliaria con un busca para estar disponible ante cualquier emergencia, dado que se utiliza un sistema de rotaciones por turnos. En lo que a infraestructuras se refiere, los pacientes adscritos a este proyecto cuentan con "un hospital de día para atender al paciente de manera especializada sin pasar por Urgencias", en el que en caso de no poder resolver el problema se les ingresa de manera directa. El objetivo no es otro que "no romper el hilo conductor necesario de la alta especialización".

Pero hacer coordinar todos los engranajes de un proceso como este no ha sido una tarea precisamente fácil. Entre los "obstáculos" surgidos por el camino, Heili señala algunos como la formación de los profesionales como los Técnicos de Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) que sin duda se solventaron con el tiempo ya que "la persona que se eligió para este cargo tan importante ha crecido exponencialmente y ya es un experto". Encontrar a pacientes que quisieran formar parte de este proyecto tampoco ha sido tan difícil como imaginaba el equipo sanitario, ya que pese a las barreras digitales a las que se enfrentan algunos pacientes "ahora tienen soporte en casa y antes no existía esto". 

Beneficios de la Ventilación Mecánica Domiciliaria

Todo este esfuerzo se ha visto recompensado con creces, ya que por el momento, el balance de este método es, como poco, positivo. "Se han reducido las estancias hospitalarias, se ha reducido el reingreso y optimizado la adherencia de calidad al soporte no invasivo domiciliario", remarca Heili. Dicho éxito se debe entre otras cuestiones a que "el paciente está muy vigilado" y al mismo tiempo permanece en su entorno, donde mejor están, con lo cual "la experiencia, la seguridad y la eficacia" se ven notablemente favorecidas. Así lo acreditan las encuestas de satisfacción, en las que ocho de cada diez pacientes preguntados "muestran una altísima satisfacción" al respecto. 

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"Se han reducido las estancias hospitalarias, se ha reducido el reingreso y se ha optimizado la adherencia de calidad al soporte no invasivo domiciliario"

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Otro de los puntos a favor de este procedimiento está relacionado con el vínculo entre el paciente y el equipo sanitario, que se vuelve más estrecho que en un ingreso hospitalario. "esto ha favorecido enormemente que se abran más a nosotros, la comunicación es fluida y probablemente es así porque es continua. Aunque hay equipos, ingeniería, técnica detrás ellos sienten el humano que lo sostiene, pues es con quien se hablan", argumenta la neumóloga. El propio hospital también 'sale ganando' con este programa, dado que la posibilidad de estabilizar a los pacientes en su domicilio "esto mejora el flujo de pacientes y la disponibilidad de camas" tanto en los Cuidados Intensivos como en el centro en su conjunto. "Liberar camas hace que el hospital respire", ha concluido Heili.