Hematología apunta a la calidad de vida del paciente con mieloma múltiple

Un diagnóstico más temprano y una mayor eficacia de los tratamientos para el mieloma múltiple ha tenido como consecuencia “la mejoría en la calidad de vida de los pacientes”, ha indicado Juan José Lahuerta, coordinador del Grupo Español de Mieloma (GEM-Pethema), con motivo de la celebración, el próximo 5 de septiembre, del Día Mundial del Mieloma Múltiple.

Dicha mejoría es “especialmente significativa en pacientes que consiguen respuestas profundas mantenidas”, añade el también hematólogo del Instituto de Investigación del Hospital Universitario 12 de Octubre.

En este contexto, “no hay que olvidar que el mieloma múltiple avanzado es una de las enfermedades que más deteriora la calidad de vida relacionada con la salud, debido fundamentalmente al impacto de la enfermedad ósea y la anemia”.

El mieloma afecta a personas mayores, principalmente, y representa el 10 por ciento de todo el cáncer hematológico. Aunque en España no existen análisis epidemiológicos reglados, se estima que la incidencia anual es de entre 2.000 y 3.000 pacientes. Los avances en la supervivencia han incrementado la prevalencia de la enfermedad hasta los 20.000-25.000 casos activos en tratamiento.

El objetivo del tratamiento es “optimizar la relación beneficio/riesgo y, siempre que sea posible, alcanzar y mantener la enfermedad mínima residual negativa”, añade Lahuerta.

Una enfermedad incurable con 'curación funcional'

Aunque el mieloma múltiple sigue siendo considerado una enfermedad incurable, en un porcentaje variable de pacientes “es posible alcanzar una ‘curación funcional’, cuyo significado a largo plazo aún es desconocido”.

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Los avances en inmunoterapia "permitirán profundizar en el efecto anti-mieloma y mejora los resultados clínicos"

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En primera línea de tratamiento, “el esquema VRD (bortezomib, lenalidomida y dexametasona) es hoy mayoritariamente aceptado porque iguala o supera en eficacia al VTD (bortezomib, talidomida y dexametasona), el estándar aún asentado en ficha técnica”.

En pacientes mayores, “el repertorio autorizado varía desde VRD a la combinación de bortezomib, melfalán, prednisona (VMP) y daratumumab o lenalidomida, dexametasona y daratumumab, consiguiéndose entre 36 y 40 meses de mediana para la supervivencia libre de progresión”.

En pacientes jóvenes, “el uso de VRD junto con trasplante autólogo de médula ósea y mantenimiento con lenalidomida permite obtener hasta un 60 por ciento de supervivencia libre de progresión a los 70 meses”. No obstante, “no existen datos a muy largo plazo de los resultados de todos estos tratamientos”.

Medicina personalizada en mieloma múltiple

La Medicina personalizada comienza a tener aplicación en el mieloma múltiple y, en un futuro próximo, los avances en inmunoterapia “permitirán profundizar en el efecto anti-mieloma múltiple y mejorar los resultados clínicos”, indica el hematólogo.

Algunos tipos de inmunoterapia activa en mieloma múltiple son: inhibidores del punto de control, para desbloquear mecanismos de vigilancia inmune; anticuerpos monoclonales dirigidos contra antígenos de superficie, como anti-CD38 o anti-BCMA; anticuerpos conjugados, como belantamab mafodotin (BCMA-MMAF); anticuerpos biespecíficos; vacunas para activar una inmunidad antitumoral específica, y la terapia CART.

“Próximamente se publicarán nuevos resultados de largo seguimiento con anticuerpos biespecíficos que han demostrado una eficacia clínica relevante, con respuestas globales que se sitúan entre el 60 y el 90 por ciento, y con varias terapias CART dirigidas a nuevas dianas”.