Las terapias biológicas, un nuevo frente ante las enfermedades autoinmunes

El II Simposio Multidisciplinar de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS) celebrado el pasado 20 y 21 de enero reunió a diferentes especialistas para el conocimiento clínico actualizado respecto a las EAS, abordando las principales novedades en su diagnóstico, abordaje, complicaciones, pronóstico y tratamiento. Entre las principales novedades se ha destacado el diagnóstico diferencial de la sarcoidosis respecto a otras enfermedades hepáticas inmunomediadas, así como su compleja relación con las inmunodeficiencias.

Por lo que respecta a los nuevos tratamientos, Salvador García Morillo, coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), resalta “el papel de los tratamientos biológicos en las EAS, terapias dirigidas a dianas moleculares específicas que están basadas en la administración exógena de diversos tipos de moléculas sintéticas, relacionadas con la respuesta inmunitaria (anticuerpos, receptores solubles, etc…). Cada vez hay más evidencia de que las terapias biológicas han llegado para quedarse en las EAS, no sólo por conseguir el control de la actividad autoinmune sin la necesidad de usar corticoides, sino porque se han convertido en muchas situaciones, en la base del tratamiento de estas”. También ha reiterado que “la visión global e integral del paciente en EAS es clave, así como su manejo inter y multidisciplinar”.

Xavier Fulladosa, ponente de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) en el simposio y nefrólogo del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Bellvitge de Barcelona, ha hecho mención a que en los últimos años “han aparecido resultados favorables de diversos ensayos clínicos con nuevos fármacos que permiten ampliar el arsenal terapéutico para tratar esta importante complicación del LES. Los tratamientos con reciente indicación en el tratamiento de la nefritis lúpica son el Belimumab (un anticuerpo monoclonal que inhibe el factor estimulador del linfocito B (BLyS), endovenoso o subcutáneo, y la Voclosporina (un fármaco anticalcineurínico oral). Ambos se indican en triple terapia (el belimumab asociado a glucocorticoides y a micofenolato o ciclofosfamida; la Voclosporina asociada a glucocorticoides y micofenolato). Las nuevas guías y documentos de consenso incluyen estas nuevas pautas de tratamiento con recomendaciones en función del tipo de nefropatía lúpica, la presentación clínica y la severidad”.

Autoanticuerpos de uso clínico, en crecimiento

Por otra parte, Marcos López, presidente de la Sociedad Española de Inmunología (SEI), ha destacado, que “el uso de autoanticuerpos que se miden en los servicios de Inmunología está en continua evolución y contribuye al mejor diagnóstico de las patologías a tratar como el lupus eritematoso sistémico o las miopatías inflamatorias”. Ha reiterado que “el armamento de autoanticuerpos de uso clínico está en continuo crecimiento, pero aún con todo existen entidades que clínicamente se etiquetan de autoinmunes pero desde el punto de vista de los anticuerpos presentes en sangre se denominan seronegativas”.

Del mismo modo, López ha indicado, en relación con las enfermedades autoinflamatorias, que “se trata de una condición donde hay una respuesta aberrante no autoinmune sino autoinflamatoria, con una hiperactivación de la respuesta inmunitaria innata sin producción de autoanticuerpos pero que clínicamente supone un reto importante en la clínica. Estas enfermedades suelen cursar con mutaciones en genes de la respuesta inmunitaria innata”.

Nuevas enfermedades pulmonares fibrosantes

Raquel Pérez, coordinadora del Área de Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), destaca como novedades tratadas “la afectación pulmonar en el Síndrome de Sjögren, la Enfermedad intersticial pulmonar en vasculitis-ANCA y la afectación pulmonar y Sarcoidosis”. Asimismo, entre los avances diagnósticos o terapéuticos ha destacado “la definición de enfermedades pulmonares fibrosantes progresivas secundarias a autoinmunidad y las nuevas opciones terapéuticas, la estadificación y el tratamiento dirigido en Sarcoidosis en función de nuevas guías de práctica clínica, y la definición y tratamiento de enfermedad pulmonar intersticial en ANCA-vasculitis”.

Finalmente, Agustín Albillos, presidente de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) ha destacado que “el riesgo de infecciones está considerablemente aumentado en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, en gran medida debido al creciente uso de inmunosupresores, lo que hace necesario disponer de una estrategia de prevención frente a las mismas”.

Esta segunda edición ha sido organizada por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), de forma conjunta con la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), la Sociedad Española de Inmunología (SEI), la Sociedad Española de Nefrología (SEN), la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), la Sociedad Española de Reumatología (SER) y la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD).