En Psiquiatría, siempre fomentar la capacidad de decidir del paciente

Hiedra García Sampedro / Imagen: Cristina Cebrián. Madrid
No todas las personas ingresadas en Psiquiatría son incapaces de tomar decisiones, igual que no siempre los pacientes hospitalizados en otras áreas tienen capacidad. El profesional de Psiquiatría debe ser “un experto” en la valoración de estos aspectos y contar con herramientas rigurosas de evaluación, según se ha hablado en el Seminario ‘Conflictos éticos en Psiquiatría y Psicoterapia’ organizado por la Fundación de Ciencias de la Salud y la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial (OMC).

Beatriz Morera, psiquiatra, magister en Psiquiatría Legal de la UCM y miembro del Comité de Ética Asistencial del Hospital Universitario de Donostia; Juan Manuel Garrote, secretario general de la OMC; y Tirso Ventura, psiquiatra del Servicio Aragonés de Salud, profesor asociado de la Universidad de Zaragoza y miembro del Comité de Ética Asistencial del Sector Zaragoza II.

En este seminario se ha comentado que antes de proceder a la actuación terapéutica, el profesional debe promover y dar las herramientas posibles para que el paciente logre ser capaz de tomar decisiones; incluso “retrasando el momento de la decisión”, como afirma Tirso Ventura, psiquiatra del Servicio Aragonés de Salud, profesor asociado de la Universidad de Zaragoza y miembro del Comité de Ética Asistencial del Sector Zaragoza II.

La capacidad mental del paciente se valora en base a tres criterios, si posee información relevante y suficiente, si actúa con voluntariedad, sin presiones, y si tiene una serie de aptitudes que permiten gestionar adecuadamente la información. Pero la capacidad se evalúa en relación a un acto concreto, si puede o no adoptar una decisión específica. El mayor predictor de la incapacidad de un paciente en Psiquiatría es su pérdida de insight, es decir, si no es consciente de que tiene una enfermedad, por lo que no podrá actuar con los requisitos que se presuponen para alguien con capacidad mental suficiente.

Limites difusos

“La Psiquiatría es la especialidad médica con más conflictos éticos”, ha señalado Blanca Morera, psiquiatra, magister en Psiquiatría Legal de la Universidad Complutense de Madrid y miembro del Comité de Ética Asistencial del Hospital Universitario de Donostia. Según Morera, la Psiquiatría adolece de un problema de límites nosológicos difusos que dificultan la definición de las buenas prácticas en el desempeño de la labor.

“Primero es necesario definir cuál es el objeto de nuestra praxis”, asegura Blanca Morera, quien recuerda que la Psiquiatría ha servido como “cajón de sastre” en el que han llegado a entrar desde demencias hasta fibromialgias, “todo lo que no tenía una base biológica”.

Por otra parte, la Psiquiatría cuenta con herramientas terapéuticas “que no tienen parangón”, según se ha comentado, “sin embargo, esa riqueza genera un problema, ya que hay que tener una visión integradora y saber cuáles son las herramientas idóneas para cada paciente”, asegura Morera, quien subraya que uno de los objetivos de la Psiquiatría es garantizar la formación ecléctica del profesional.

Guía sobre conflictos éticos en Psiquiatría

En esta jornada se ha presentado la Guía Ética ‘Conflictos Éticos en Psiquiatría y Psicoterapia’. Según Diego Gracia, presidente de la Fundación de Ciencias de la Salud, se pretende enseñar un método de análisis de problemas éticos para que se pueda aplicar a casos concretos.

Diego Gracia, presidente de la Fundación de Ciencias de la Salud. En la siguiente imagen: María Antonia Moratilla, psicóloga clínica, presidenta de la sección de niños y adolescentes de la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP) y José Luis Lledó, presidente de FEAP.

Yolanda Rodríguez, enfermera de Infantil del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y Marcos Zapata, terapeuta familiar, miembro del Comité de Ética del Hospital Lucus Augusti de Lugo. En la siguiente imagen: Carmen Martínez González, pediatra, coordinadora del Comité de Bioética de la Asociación Española de Pediatría (AEP), y Julio Sánchez, médico de Familia, integrante del grupo de Bioética de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc).

Octavio Márquez, psiquiatra de la Universidad Nacional de México; Beatriz Moreno, psicóloga del Hospital de La Fuenfría; Miguel Sánchez y Cristina Coca, de la Universidad Autónoma de Madrid. En la siguiente imagen: Fernando Santander, psiquiatra de la Red de Salud Mental del Servicio Vasco de Salud y Tirso Ventura, del Servicio Aragonés de Salud.

María Dolores López Ruipérez y Lorenzo Chamorro García, psiquiatras del Hospital San Juan de Dios de Ciempozuelos. En la siguiente imagen: María Muñoz-Grandes, profesora asociada de la IE University, psicóloga-psicoterapeuta, fundadora y directora de Unoymas; junto a Ramón Ortega, experto en Fisolofía.

Imagen de la sala donde se ha realizado la jornada en la sede de la Organización Médica Colegial.