"Hay interés máximo de aseguradoras en el Sistema Clasificador de Lesiones"

Promede, en su compromiso con la innovación, ha puesto en marcha un Sistema Clasificador de Lesiones (SCL) para ayudar a los departamentos de siniestros a conocer con más detalle las lesiones sufridas por los accidentados. De forma que este avance permita tomar mejores decisiones en la tramitación de expedientes de lesiones y facilitar el proceso. Una herramienta que está generando un "interés máximo" en aseguradoras, tal y como explica Carlos Represas, director de Innovación y Expedientes Complejos de la compañía.

En una entrevista con Redacción Médica, el experto explica cómo funciona esta herramienta, así como aborda otra de las innovaciones en las que trabaja su departamento: un instrumento llamado Promede Algorithm, que ofrecerá apoyo para la tramitación de siniestros de daños corporales gracias a la inteligencia artificial.

¿Cómo define al Sistema Clasificador de Lesiones de Promede?

El Sistema Clasificador de Lesiones (SCL) de Promede es una herramienta resultante de un exhaustivo análisis de los sistemas actuales de nomenclatura de las lesiones en accidentes de tráfico más habituales en el entorno asegurador, desde las propias compañías aseguradoras hasta los prestadores de la asistencia a los accidentados. El SCL compendia los sistemas vigentes de codificación de lesiones (CIE 9/10) y los relaciona con los indicadores de gravedad que se manejan en la investigación de los accidentes de circulación, en las directivas europeas de notificación de la gravedad resultante de un accidente de circulación y con el estado de la ciencia.

Promede califica esta herramienta como un avance "muy notable" en el mundo asegurador. ¿Qué aporta este sistema a estas compañías?

Aporta una actualización necesaria en donde el dato de calidad puede ser utilizado para mejorar los procesos que se inician desde el mismo momento del accidente, sobre todo en las obligaciones de las aseguradoras en cuanto a provisiones técnicas y optimización de la asistencia sanitaria derivada de un accidente de circulación.

¿Cómo ayudará a mejorar la seguridad vial y a optimizar la asistencia sanitaria de los accidentados desde el momento mismo del accidente?

Implementamos escalas de gravedad validadas por la comunidad científica, que se vienen utilizando en la investigación de la gravedad de los accidentes, incluso en la homologación de vehículos y dispositivos de seguridad. Se podrá conocer desde el momento inmediato al accidente, minuto cero, la gravedad previsible de los ocupantes del vehículo, lo que es imprescindible para optimizar los recursos sanitarios. En otros países, la utilización de estos dispositivos relacionado la gravedad de las lesiones mediante las escalas que utilizamos y las magnitudes físicas del accidente, han demostrado su utilidad disminuyendo la mortalidad de los lesionados graves al optimizar el triaje prehospitalario.

Tendremos información válida, datos de calidad acerca de la gravedad de las lesiones sufridas en los accidentes de circulación, que nos permitirán hacer estudios de investigación para mejorar la seguridad vial.

---

"Con Promede Algorithm, partiendo del sistema SCL y combinado con otras variables, se establece un pronóstico del accidentado"

---

Recientemente, ha comenzado su implementación en Mapfre, ¿hay intención de extenderlo a otras empresas aseguradoras?

Sí. Con Mapfre hemos iniciado la colaboración para validar su aplicación en sus sistemas de gestión de lesionados. También hemos mantenido reuniones con otras aseguradoras, incluso con entidades tecnológicas próximas al mundo asegurador. El interés es máximo y están estudiando cómo implementarlo.

Otra de las innovaciones en las que trabaja Promede es en su herramienta de inteligencia artificial, llamada Promede Algorithm. ¿En qué consiste?

Promede Algorithm (PAL para nosotros) es una herramienta de Inteligencia Artificial de apoyo en la tramitación de siniestros de daños corporales. Partiendo del sistema SCL, combinado con otras variables, establece un pronóstico del accidentado. Permite inferir los daños corporales resultantes de acuerdo con los baremos legales vigentes, lo cual es de gran utilidad para manejar las provisiones técnicas en los expedientes de lesiones.

¿Qué objetivos persigue esta herramienta de inteligencia artificial? ¿Qué resultados se están obteniendo?

Los objetivos son varios. El inmediato es poder establecer una reserva técnica estable desde el minuto cero del accidente. A partir de ese momento, la herramienta tiene que ayudar a gestionar el proceso, desde la optimización de la asistencia sanitaria que pueda precisar el accidentado, los recursos sociosanitarios más adecuados, detectar las variables que puedan mejorar la recuperación del accidentado y agilizar los procesos de indemnización de las víctimas, atendiendo a la gravedad objetiva de sus lesiones.

Los resultados son esperanzadores. La investigación que hicimos hasta la fecha así lo atestigua. Lo más importante, más allá del resultado a fecha de hoy, es que hemos conseguido identificar el dato de calidad, a partir de ahí, todo lo demás es tiempo y casos. Cualquier modelo de inteligencia artificial es bueno cuando el dato es de calidad y la casuística analizada es suficiente. Por eso nuestra investigación hasta la fecha se ha centrado en el SCL.

¿Cómo ayuda este modelo predictivo a eliminar la variabilidad de los observadores?

Hasta la fecha, las aseguradoras (en los casos de daños corporales por accidentes de circulación) establecen las provisiones técnicas en base a estudios estadísticos, criterios actuariales y, sobre todo, a la valoración que realizan las redes de peritos médicos, bien propios, bien externos. Estas valoraciones suelen ser perito dependiente y las variaciones medidas entre diferentes peritos alcanzan valores muy pobres de consistencia. A esto debemos añadir la complejidad que ha traído el nuevo sistema de valoración de daños (Ley 35/2015).

Los primeros análisis con 11.000 casos del sistema PAL muestran resultados más consistentes, por eso confiamos en que esta herramienta ayude a mejorar la difícil tarea de manejar las provisiones técnicas en los siniestros de daños corporales, lo cual, sin duda, sería un avance muy notable en el mundo asegurador.

---

"Nuestro futuro inmediato pasa por continuar con el desarrollo del SCL y el PAL"

---

¿Qué peso tiene la innovación dentro de Promede?

Promede es un gabinete pericial que da servicio a las demandas de las aseguradoras, administraciones públicas y otros. Desde esta experiencia de haber peritado miles de casos, hemos creado recientemente el departamento de Innovación e Investigación. Esperamos que el peso vaya en aumento, y nuestra vocación es utilizar nuestra experiencia e investigación simplemente para mejorar lo que hacemos, y si es posible, ayudar a mejorar los procesos en los que trabajamos para la sociedad.

¿En qué nuevos proyectos innovadores trabaja la compañía y que vayan a ver la luz pronto?

El SCL y el PAL son dos proyectos que ocupan nuestro tiempo hasta la fecha. Estamos totalmente volcados en ellos y aunque existen otras ideas en el horizonte, siempre relacionadas con estas dos herramientas, nuestro futuro inmediato pasa por continuar con el desarrollo de ambos.