Internalizar el transporte sanitario: pros y contras de 2 casos autonómicos

Hace cinco años que Baleares decidió internalizar el transporte sanitario urgente y en mayo hará uno que también lo hizo con el programado. Entre medias, el 1 de abril de 2022 La Rioja fue la primera comunidad autónoma de la península en internalizar al 100 por cien el transporte sanitario. Cinco y un año respectivamente de experiencia bajo el modelo de gestión pública, ya totalmente asentado en ambas regiones, en que sus responsables destacan "la toma de control directa", "el mismo coste con más servicios" y "resolver conflictos laborales". No obstante, federaciones del sector y partidos de la oposición han señalado las sombras de esta decisión.

Coincidiendo con el primer aniversario de la internalización del transporte sanitario en La Rioja, el gerente de la sociedad pública La Rioja Cuida, Miguel Fraile, asegura en una entrevista con Redacción Médica que la principal ventaja de este cambio está en el control. "Una empresa pública es una toma de control. Decides cada día en qué inviertes. No tienes a nadie que lo haga por ti. Valoramos sobre todo que sabemos en qué se está gastando el dinero", asegura.

En esa misma línea destaca como beneficios la visión a largo plazo, el trabajo mano a mano respetando la relación jerárquica con la Consejería de Salud y la Atención Primaria, un responsable que integra la actividad de todos, la cooperación con el servicio de teleoperación de emergencias SOS Rioja 112 -internalizado desde el 1 de enero de 2023-, el limar perezas entre categorías profesionales y, especialmente, hacerlo para los ciudadanos.

El gerente de la sociedad pública La Rioja Cuida, integrada en la Consejería de Salud, hace un balance "positivo" desde el inicio de este camino, que empezó en noviembre de 2021 con la creación de este ente para reforzar la sanidad pública riojana y ampliar su cartera de servicios con el objetivo final de mejorar la atención que se presta a los ciudadanos. "Ha sido una etapa muy intensa, poniendo el foco en la parte jurídica y también en el operativo de recursos y la relación laboral con los trabajadores", apunta Fraile.

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La toma de control directa, el mismo coste con más servicios y el resolver conflictos laborales, principales ventajas para la Adminsitración

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El Gobierno de La Rioja llegó a un acuerdo con el contratista anterior de manera que, una vez creada la estructura casi exprés para asumir el servicio, "nos quedamos con todos los recursos materiales de los que disponían, también la flota de ambulancias", rememora el gerente. Al principio afloraron "resistencias por los cambios", pero en este año ya se han obtenido resultados, como "la mejora de tiempos de respuesta en transporte urgente". Por su parte, en el servicio de transporte programado, se ha reforzado la plantilla para cubrir las bajas que se generen y acortar los plazos de sustitución.

En el caso de Baleares, el director general del Servei de Salut (IB-Salut), Manuel Palomino, considera que es pronto para evaluar la experiencia del transporte sanitario programado, que aún no hace ni un año, pero tacha de "muy positiva" la valoración con el transporte sanitario urgente. Palomino expresa que "no es muy distinto a gestionar otras urgencias. Si los servicios de salud somos capaces de organizar servicios complejos, no le veo complejidad a gestionar el servicio de transporte urgente, es otro servicio sanitario".

En cuanto a los indicadores que sustentan el balance positivo, Palomino hace mención a la reducción del tiempo de espera mediante la ampliación de la disponibilidad. "Ha habido un incremento de demanda en soporte vital avanzado del 20 por ciento y de un 14 por ciento en traslado de transporte vital básico. Nos preocupa y mejoramos el tiempo de disponibilidad, con la consecuente reducción del tiempo de demora", ha apuntado.

"Mismo coste con más servicios"

El coste de una posible internalización del transporte sanitario es una de las cuestiones que más preocupa a las comunidades autónomas que han mostrado interés por imitar los pasos de Baleares y La Rioja, como Navarra, Cantabria, Cataluña y País Vasco, e inclusas otras como Aragón han descartado por cuestiones económicas tomar ese camino. De hecho, en Navarra, la consejera de Salud, Santos Induráin, anunció en enero que "antes de Semana Santa" estarían en disposición de elevar a acuerdo de Gobierno la creación de una empresa pública del transporte sanitario público.

Palomino se encarga de desmentir las informaciones que apuntan a un sobrecoste el haber asumido la gestión directa de este servicio sin aumentar el nivel de prestaciones, como apunta el informe de la Federación Nacional de Empresarios de Ambulancias (ANEA). "Mismo coste con más servicios", remarca el responsable. Sin embargo, Baleares ha aprovechado fondos europeos para compensar el sobrecoste de la internalización de las ambulancias. Es este el motivo que más dudas genera a la hora de seguir los pasos de Baleares y La Rioja por los datos negativos a los que se refieren federaciones del sector y partidos de la oposición. ANEA apunta además a otros resultados negativos como "un descenso en la eficiencia y la productividad".

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Federaciones del sector y partidos de la oposición apuntan al sobrecoste y el descenso en la eficiencia y productividad como contras

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Por su parte, el director general del IB-Salut detalla que ahora se ofrece una mayor calidad del servicio, con el aumento de costes que supone; disponibilidad de vehículos, servicios de limpieza y el incremento de la flota de ambulancias, que está siendo financiada por fondos europeos. Los estudios preliminares preveían no sobrepasar el precio medio de la licitación del resto del Estado y así se ha mantenido. Además, Palomino sugiere que la comparativa se tiene que hacer con "costes unitarios". Asimismo, el gestor reconoce que cuando se decidió emprender la internalización había en el sector un "conflicto laboral que no había forma de resolver e incidía en las condiciones del contrato". Este fue uno de los motivos por el que se llevó a cabo y, a pesar de haber virado hacia la gestión pública, Palomino pone en valor el papel de la sanidad privada. "La colaboración es muy satisfactoria, sus recursos son activados por el 061 y sin ellos sería imposible cubrir la demanda en verano".

Por su parte, en La Rioja el 75 por ciento del coste es masa salarial. Igual que Palomino, Fraile apunta a un refuerzo de los recursos materiales del servicio, con de momento cuatro ambulancias más, otra a punto y la posibilidad de agilizar una nueva flota de vehículos, que se producirá en julio. La Rioja estrenará nuevas ambulancias equipadas completamente y serán propiedad del Gobierno en cinco años. El gerente de la sociedad pública La Rioja Cuida sostiene que se producen ahorros en la colaboración con la administración pública, tanto en la compra de material como en la disponibilidad de sedes operativas, ahora en centros de salud, así como en no tener que retribuir a ningún accionista.

Por último, mientras que Palomino no se atreve a pronunciarse si otras comunidades autónomas también internalizarán su transporte sanitario, Fraile lo tiene claro. "Hace falta determinación y tomar la decisión, no sin dificultades. El entorno público tiene toda la asistencia sanitaria, salvo la extrahospitalaria y es muy importante. Estoy convencido que se van a sumar más regiones", concluye.