El éxito en la trombectomía llega hasta el 90% en ictus isquémicos

En el Día Mundial del Ictus, desde la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) se pone de manifiesto el incremento de tratamientos de Ictus isquémico que no cesan de aumentar en nuestro país y que se han multiplicado en los últimos 5 años. Ya que se trata de la primera causa de mortalidad en la mujer y la segunda global, además de la primera causa de discapacidad en el adulto y la segunda causa de demencia.

Según los datos recogidos por el Grupo Español de Neurorradiología Intervencionista (GENI), en el año 2015 se realizaron en España unas 2.100 trombectomías, lo que significaba que el porcentaje de trombectomías por 100.000 habitantes estaba en el 4,5. En el año 2021, el número de trombectomías ha crecido hasta 7.284, lo que supone que se tratan 15,3 trombectomías por 100.000 habitantes.

Esto es debido fundamentalmente a una mayor accesibilidad a Unidades de Neurorradiología y al envejecimiento de la población con la comorbilidad asociada a la elevada edad. A partir de los 60 es más frecuente, aunque la situación basal es la limitante, no la edad. Según José Ignacio Gallego, neurorradólogo del Hospital General Universitario de Alicante y socio de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) “en los jóvenes es mucho menos frecuente y suele deberse a problemas de origen cardíaco, disección arterial previa por un evento traumático donde quedara herida la pared de la arteria y en casos excepcionales por consumo de drogas”.

Actualmente, en España la tasa de trombectomías en los hospitales esta, en torno a 11 y 22 pacientes por cada 100.000 habitantes, así que todavía se está en fase de crecimiento de número de tratamientos. Solo Asturias, Cantabria y País Vasco están en la tasa por encima de 22 por cada 100.000 habitantes. En Europa se sigue esta misma tendencia ascendente en el número de casos tratados, no habiendo encontrado todavía el punto meseta, lo que pone de manifiesto que la tendencia al alza de forma general.

El ictus es una enfermedad compleja, que requiere atención inmediata y que se beneficia de asistencia especializada. La enfermedad cerebrovascular constituye uno de los principales problemas sociosanitarios en España. “Este problema claramente se verá agravado dentro de unos años en relación con el progresivo envejecimiento de la población española. Aproximadamente el 75 por ciento de los ictus afectan a pacientes mayores de 65 años y se ha calculado que para el año 2025, 1.200.000 españoles habrán sobrevivido a un ictus, de los cuales más de 500.000 tendrán alguna discapacidad”, señala Alejandro González, jefe de Neurorradiología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla y miembro de la SERAM.

Trombectomía: tratamiento ictus

En una trombectomía el neurorradiólogo intervencionista navega por un vaso, normalmente desde la ingle hasta el cerebro, para llegar al vaso que se encuentra ocluido. Una vez que, en la arteria del cerebro, se abre un dispositivo llamado stent, con el que se atrapa el trombo que está cerrando la arteria y se extrae el trombo del cerebro. Existe otra posibilidad que permite aspirar el trombo y abrir el vaso. Sin embargo, en algunos casos, aunque se abra la arteria cerebral ocluida, el paciente no mejora porque el cerebro irrigado por esa arteria se acaba infartando a pesar de haberlo reperfundido.

“El éxito en la trombectomía se puede medir de dos maneras. Por la extracción del trombo, lo que tiene un índice de éxito de extracción del trombo con trombectomía de entre el 80 y el 90 por ciento; y, por otra parte, el éxito de la recuperación del paciente, que depende del tiempo que haya pasado desde que sufrió el ictus hasta que pudo ser tratado. Y en ese caso, el 60 por ciento de pacientes tratados con trombectomía a los 90 días tiene un buen pronóstico funcional” comenta Gallego.

Signos de alarma

Es fundamental que la población identifique que se trata de un ictus y saber cómo actuar, para que el paciente pueda ser atendido en el menor tiempo posible. Cuando se den estos signos hay que llamar a emergencias y/o acercar al paciente al centro de referencia más cercano:

• Debilidad en un lado de la cara, pierna o brazo
• Dificultad en el habla
• Mareo y desequilibrio
• Fuerte dolor de cabeza repentino

Unidades de Neurorradiología en urgencias de los hospitales

Gallego apunta que “el ictus es una emergencia, no una urgencia. Y por ello es fundamental dotar a los centros de referencia de un quirófano vascular reservado para códigos ictus en las urgencias de los hospitales, ya que el tiempo es el verdadero aspecto limitante en dichas situaciones”. Estas unidades son las que realizan los tratamientos, primero se realizar pruebas de imagen TAC o Resonancia Cerebral, Estudio vascular y TAC de perfusión, que permite discernir cuánto tejido cerebral hay salvable, para posteriormente, realizarle una trombectomía.

Además, “es necesario mejorar los tiempos de traslado desde que el paciente sufre un ictus hasta su traslado al hospital más cercano, como también se debe mejorar los traslados interhospitalarios. Para ello, es fundamental que cada comunidad autónoma tenga que adaptar su sistema sanitario a las características de población y dispersión geográfica. No se parece en nada el tipo de red de atención al ictus que requiere Madrid, con la población concentrada en una ciudad, a Andalucía o Castilla León, con miles de kilómetros cuadrados en zonas alejadas de difícil cobertura. Cada comunidad ha de dimensionar la inversión en recursos humanos, Unidades de Ictus y de Unidades de Neurorradiología Intervencionista. Todas las comunidades deberían tener una cama de unidad de ictus por 100.000 habitantes, para situarse en las recomendaciones europeas” puntualiza González.

A día de hoy, incluso se pueden realizar tratamientos hasta a las 24 horas del inicio de los síntomas, pero existirá mayor beneficio del procedimiento conforme menos tiempo haya pasado desde los primeros síntomas, ya que el tiempo es por regresión estadística. El tratamiento de los pacientes con ictus isquémico se realiza en las Unidades de Neurorradiología Intervencionista y en España existen 50 centros terciarios que realizan trombectomias mecánicas todo el año.