Un estudio destapa los 6 factores que marcan la sanidad elegida en Muface

La Cátedra que une a la Universidad Complutense de Madrid (UCM) con la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) ha  presentado un nuevo informe, esta vez, centrado en el mutualismo administrativo. Más concretamente se ha puesto el foco en la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface). Uno de los puntos que recoge el estudio señala cuáles son los seis factores que más influyen en la elección de entidad sanitaria, que puede ser proporcionada por la sanidad pública o la privada a través de las tres aseguradoras que componen el concierto de asistencia.

Estos seis aspectos son: el grupo administrativo al que pertenece el titular, la penetración del seguro de salud, la edad, género y situación laboral del titular y el número de beneficiarios del mutualista titular.

El estudio, llamado 'El mutualismo administrativo: modelo predictivo sobre la elección de los mutualistas de su modelo sanitario y escenarios futuros', ha sido presentado este miércoles en la facultad de Comercio y Turismo (UCM) de la mano de su decana, Francisca Blasco, quien ha sido la conductora del evento. En esta ocasión se han centrado en Muface porque representa casi 7 de cada 10 mutualistas españoles, además de que se ha contado con su colaboración, pues, tal y como ha explicado la directora de la Cátedra, Ana Rosado. El organismo dirigido por Myriam Pallarés ha compartido su información para hacer parte de este análisis posible.

El director y profesor del departamento de Economía Financiera y Actuarial y Estadística de la UCM, Adolfo Hernández, ha sido el encargado de indicar aquellos factores más influyentes en la elección de entidad sanitaria en Muface. El primer lugar se encuentra el grupo administrativo del mutualista titular: existe mayor probabilidad de optar por la opción privada cuanto más disminuye el nivel del grupo.

También hay que tener en cuenta la penetración del seguro de salud en la provincia de residencia: a mayor penetración, mayor tendencia a la elección de la privada. Otros de los aspectos más destacados son la edad y el género del titular: la opción de las aseguradoras cobra más fuerza conforme pasan los años; y más en hombres que en mujeres.

Otro punto a valorar es la situación laboral del titular: el perfil jubilado se decanta más por la 'pata' privada, mientras que aquellos que están activo se inclinan más hacia la otra opción. Finalmente, cuanto mayor es el número de beneficiarios a su cargo, mayor es la probabilidad de que un mutualista elija ser atendido a través de una aseguradora.

Otras de las variables que se han analizado son las listas de espera quirúrgicas y las de consultas externas, el número de camas privadas o los conciertos, entre otras cuestiones.

Las principales incidencias en Muface

De entre estas, se ha tenido en cuenta el número de reclamaciones interpuestas a Muface, con el fin de conocer el nivel de accesibilidad y calidad percibida por los mutualistas. En total, se ha apreciado un aumento del 26 por ciento de estas quejas presentadas en Comisiones Mixtas Provinciales entre 2019 y 2022, tal y como ha detallado Daniel Pallarés, de la Secretaría Técnica de la Cátedra. Además, también se ha hecho hincapié en los cambios extraordinarios solicitados por los mutualistas, cuya cifra también ha crecido: en 2022 se registraron 560, un 123 por ciento más que en 2021 y un 536 por ciento más si se compara con 2013.

Las principales incidencias reportadas se centran en la pérdida de calidad en la prestación de los servicios en los últimos años, lo que se traduce, a su parecer, en un descenso en la accesibilidad a la atención sanitaria. Esto está provocado por la reducción en el número de hospitales y centros médicos concertados, la eliminación de ciertos servicios de urgencias y la disminución en el número de especialistas, acentuado de manera significativa en Oncología.

Otras de las temáticas que protagonizan estas protestas son la concertación con tan solo una parte de los recursos privados disponibles en ciertas provincias, el incremento de los tiempos de espera, el aumento en los plazos de respuesta en autorizaciones, los procedimientos de reembolso (cada vez más tediosos) y la no actualización de los cuadros médicos en tiempo. 

Financiación de Muface

Más allá de las incidencias, Pallarés ha resumido las conclusiones obtenidas tras haber analizado el modelo de financiación de Muface. Sobre este punto ha señalado que existe una diferencia de cerca de 600 euros en el gasto público por ciudadano y la prima media ponderada de las mutualidades. "Esto supone un ahorro al estado superior a mil millones de euros al año", ha puntualizado.

Además, ha incidido en que existe una diferencia muy llamativa en el registro del incremento experimentado en ambas cifras en la última década: en los últimos diez años el gasto sanitario público se ha aumentado en un 54,3 por ciento, mientras que el crecimiento de la prima de Muface ha sido del 31,4 por ciento. 

"Si el Ministerio de Sanidad cree necesario que el gasto público sanitario ha tenido que aumentar, entendemos que ese incremento debe repercutir en el mismo porcentaje en la prima de Muface", ha defendido.

Por otro lado, también ha querido puntualizar que, en los últimos años, las entidades aseguradoras han trasladado solo el 50 por ciento de la prima a los grandes prestadores sanitarios. Al respecto, Herminia Rodríguez, vicepresidenta de ASPE, ha defendido que el aumento de la financiación debe recaer en todos los agentes de la cadena de valor.

Además de estos aspectos, durante la jornada se han presentado los posibles escenarios futuros de Muface: su desaparición, que conllevaría un sobrecoste de mil millones para el Estado; y su continuidad, que pasa, entre otras cuestiones, por equiparar la prima de los mutualistas con el gasto sanitario