Ante el caso Atrys: ¿Hay restricciones por coste-efectividad en Oncología?

El sector sanitario ha reaccionado y mostrado gran preocupación ante las supuestas presiones que han denunciado recibir varios oncólogos en el ámbito de la sanidad privada para no prescribir fármacos caros y, de esta forma, ahorrar dinero. "Es un asunto que, como no puede ser de otra manera, preocupa seriamente al colectivo de oncólogos médicos que ejercen la especialidad en nuestro país". Así ha reaccionado la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) a través de un comunicado, después de que este lunes el diario ABC publicase que varios oncólogos habían denunciado presiones para reducir la prescripción de los tratamientos oncológicos de mayor precio. Una presión que vendría por parte de la compañía Atrys Health-Bienzobas.

Según esta información, Atrys Health-Bienzobas cuenta con un área de intermediación que ofrece a las aseguradoras sanitarias administrar su Oncología con técnicas de gestión para rebajar sus costes. Las aseguradoras son "completamente ajenas" a estas prácticas, según publica ABC.

Los documentos que denuncian los oncólogos recogen reacciones de los asesores oncológicos de Atrys en los que no se autoriza en un primer momento los tratamientos propuestos de mayor precio. Algunos de estos fármacos son avastin, panitumumab, cetuximab, ramucirumab u pertuzumab.

En este sentido, el presidente de la SEOM, César Rodríguez, señala en el comunicado que ha mandado este miércoles que en 2021, la Sociedad creó un Grupo de Trabajo de Asistencia Oncológica en la Medicina Privada con varios fines, destacando el de dar respuesta "a aquellas situaciones que supusieran alguna inequidad en el acceso al tratamiento óptimo del paciente oncológico en este sector". Es decir, que este caso se situó entre sus prioridades.

"Desde SEOM se han mantenido encuentros con las partes implicadas y se está realizando una recogida de toda la información necesaria y relevante para su análisis, y establecer las acciones que correspondan en cada caso", ha indicado Rodríguez en el comunicado que también recoge Europa Press, en el que ha asegurado que el objetivo final de este trabajo es "contribuir a la solución de un problema de máxima relevancia para los pacientes que se están viendo afectados por estas decisiones".

¿Y qué dice Atrys de todo esto? La compañía manifiesta que la decisión final de la prescripción "es siempre del facultativo". También señala que "no obtiene beneficio adicional en función del tipo de recomendación que emita" y que sus informes están "basados en parámetros estrictamente profesionales y medibles, se asesora sobre si el tratamiento está indicado o no para el paciente".

La ministra de Sanidad, Mónica García, también se ha pronunciado sobre este caso. En redes sociales, ha publicado: "Que empresas presionen a oncólogos en la privada para no prescribir determinados tratamientos no es sanidad, es negocio. Por eso defendemos una sanidad pública donde los médicos deciden según la evidencia científica, no según beneficios económicos. La salud no se negocia".

La sanidad privada, sobre Atrys: "Serían hechos reprobables"

La Fundación IDIS, que aglutina a múltiples compañías de la sanidad privada (entre ellas, Atrys) ha explicado a Redacción Médica que cree en la libertad del profesional para conseguir el mejor cuidado y la mejor opción diagnóstica y terapéutica para los pacientes.

"En este sentido, destacamos que es habitual la existencia de comités oncológicos, tanto en la sanidad pública como en la sanidad privada, para evaluar los tratamientos y su coste efectividad, lo que es habitual y se realiza de acuerdo a los criterios de buena praxis profesional, para ofrecer a cada paciente el tratamiento óptimo, en base a los criterios clínicos y a las guías terapéuticas", ha apuntado.

Añade que, aunque estos hechos no les constan oficialmente, "cualquier conducta que limite la prescripción de los especialistas en base a criterios diferentes a estos, serían hechos reprobables y en contra de la lex artis".

'Hacer daño a la Sanidad Privada'. Bajo ese título comienza el post del presidente de HM Hospitales, Juan Abarca Cidón, que este martes se ha referido al asunto a través de su cuenta de LinkedIn. Para empezar, ha calificado de “alarmantes” las publicaciones de las últimas horas. Sobre ello, ha explicado, es un asunto que “ya ha sido convenientemente aprovechado por algunos para decir que la privada antepone los intereses económicos a los pacientes”.

"Habrá que investigar todas las irregularidades que se produzcan”, ha incidido. En este sentido, en referencia a la labor de Atrys, ha señalado que “tendrá que defender sus criterios en base a cuestiones de sostenibilidad y coste eficiencia”. Es aquí donde Abarca ha hecho especial hincapié. "No nos podemos caer del guindo. La primera que pone restricciones por cuestiones de coste-eficiencia a los tratamientos de los pacientes es la propia sanidad pública”, ha comentado. Además, es en este aspecto donde también ha subrayado: “Y esto no es meterse con la sanidad pública si no decir que los criterios de coste y eficiencia funcionan en todas partes porque si no el sistema no sería solvente ni sostenible”.

Para ahondar en la explicación, el presidente de HM Hospitales ha puesto un ejemplo. “Nuestro país tienen un retraso de más de 660 días para la financiación de los medicamentos innovadores una vez que lo ha aprobado la UE. Después aprueba el 50% de los fármacos y el 50% de las indicaciones de las mismas”. Así, una vez superado ese filtro estatal, son las comisiones de las CCAA las que se tienen que encargar de aprobarlo; un paso que posteriormente darán las comisiones de las farmacias de los hospitales, que decidirán si el tratamiento se financia o no. “Esto da la paradoja de que en unos hospitales públicos están aprobados unos tratamientos y en otros, dentro de la misma provincia, no”, ha rematado.

Su escrito ha dejado, además, un mensaje para la SEOM: “Encargan una investigación de urgencia sobre las prácticas de la empresa intermediaria en la sanidad privada pero saben perfectamente lo que pasa en el sector público”.

"Hay mucho interés oculto por hacer daño por parte de quien está detrás de todo esto y no debemos escondernos y permitirlo sin más”, ha incidido casi al final del post. Es en este punto donde el presidente de HM Hospitales ha hecho alusión al trabajo de los profesionales de su organización, a la par que ha enviado un mensaje de tranquilidad dirigido a los pacientes. “No hay constancia de que se haya ido en contra del criterio médico y nuestros profesionales trabajan en libertad y están sometidos, sólo, a los criterios y protocolos de calidad del grupo”. Así, ha concluido: “De no ser así, no trabajaríamos”.