El registro RICA en insuficiencia cardiaca renace para "profesionalizarse"

Conocer en qué fase se encuentran las distintas iniciativas de todo grupo de investigación es de enorme importancia para saber el camino que aún queda por recorrer, además de abrir la puerta a que nuevos especialistas se integren en los proyectos. Esta visión es la que diferentes internistas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) han fomentado en la XXV Reunión de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular, destacando proyectos ya terminados como Clorotic o Prevamic, además de iniciativas que empiezan a germinar como Regamic o la aplicación AppICFA. Por otra parte, también se ha hecho hincapié en el resurgimiento del registro RICA, RICA-2, un proyecto que pretende seguir los pasos de su antecesor, profesionalizarse y seguir estudiando la evolución de los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Jesús Casado, internista del Hospital Universitario de Getafe y moderador de la mesa, ha afirmado que “esta sesión debe servir de escaparate para que todos los miembros del grupo conozcan la situación de los diferentes estudios. El mensaje va dirigido a aquellos que no forman parte de manera inmersiva en ninguna de las iniciativas. Se presentarán solamente la punta del iceberg, en el horno hay muchos más proyectos que irán erigiéndose más adelante”.

El registro RICA-2 coge forma y se avecina "cambio de estrategia"

La importancia de la alcalosis metabólica en la insuficiencia cardiaca es resumida por Joan Carles Trullàs, internista del Hospital d’Olot, tras los resultados cosechados en el estudio Alcalotic: “La publicación se encuentra en revisión por la European Journal of Heart Failure. En el estudio se incluyeron 30 centros y se trataron a 672 pacientes con edad avanzada. Una de las conclusiones extraídas es que no se ha visto que la alcalosis en el pronóstico se asocie a una mayor mortalidad en 30 días tras hospitalización”.

Uno de los aspectos que ha destacado el especialista del trabajo es que “no se han tenido pacientes con valores de PH extremadamente alcalinos. Se han perdido muy pocos valores después de presentar estos datos, y las bases de datos se pueden seguir utilizando para impulsar nuevos estudios”.

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Trullàs: "Desde que se cerró la base de datos de RICA se han generado 16 publicaciones y otras seis están en progreso"

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Otra de las perlas generadas por el grupo de Insuficiencia Cardiaca es el registro RICA, que por distintas razones finalizó su reclutamiento de pacientes en marzo de 2021. Pese a ello, Trullàs ha avanzado que “desde que se cerró la base de datos hasta ahora se han generado 16 publicaciones y hay otras seis están en progreso”, y en diciembre de 2022 nace RICA-2, un nuevo proyecto para estudiar la evolución de los pacientes con insuficiencia cardiaca manejados en los Servicios de Medicina Interna.

El especialista es uno de los arquitectos de este nuevo proyecto que recoge el testigo de RICA y ha recordado que “ya se tiene a más de 100 centros interesados en participar. El reclutamiento finalizará en abril y va aumentando en 50 pacientes cada mes. Ahora ya se han alcanzado 400 y el objetivo es llegar a los 1000 pacientes a finales de 2023". Para profesionalizar más este proyecto, el internista ha recordado que habrá un cambio de estrategia y a partir del 12 de mayo se trasladaran todos los datos a una nueva plataforma.

Un nuevo registro de pacientes con amiloidosis

Durante la XXV Reunión de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular, los estudios Prevamic y Regamic se han convertido en dos pilares para seguir abordando la amiloidosis cardiaca. La internista del Hospital Universitario Virgen Macarena, María del Prado Salamanca, ha afirmado que “Premavic ya ha finalizado y se encuentra en fase de análisis de datos, mientras que Regamic sigue en reclutamiento. La primera investigación se enfocó en ver qué prevalencia de amilaidosis hay en los pacientes que sufren insuficiencia cardiaca. Hubo una prevalencia elevada, uno de cada cinco pacientes sufría la enfermedad. Se trata de una patología infradiagnosticada, de edad media de 85 años y una proporción importante de mujeres afectada”.

Los investigadores ya han recopilado primeros datos el estudio Premavic, y tal y como ha explicado la especialista, “los pacientes con amiloidosis cardiaca mueren más al año que el resto de etiologías de insuficiencia cardiaca. Por otra parte, la patología empeora los factores predictores de mortalidad al año”.

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Salamanca: "Los pacientes con amiloidosis cardiaca mueren más al año que el resto de etiologías de insuficiencia cardiaca"

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El siguiente paso natural de Premavic ha comportado la creación de Regamic, que consiste en un registro de pacientes con sospecha de sufrir amiloidosis en insuficiencia cardiaca. “El reclutamiento finaliza en diciembre de 2023 y realizará una fase de seguimiento de dos años con la meta de conocer la historia natural de la enfermedad entre dos y tres años. Hay 704 pacientes incluidos y el ritmo de inclusión es continuo”. Una de las batallas que la especialista exige participar es “protocolizar la asistencia de estos enfermos, construir vías clínicas y consolidar equipos multidisciplinares. El nuevo reto que se tiene por delante es lograr un diagnóstico precoz de la enfermedad”.

AppICFA, una ayuda completa para pacientes y profesionales

La tecnología modifica de forma constante la comunicación entre pacientes y sanitarios en el mundo de la Sanidad y el grupo de la SEMI confeccionó recientemente AppICFA, dirigida a estos dos targets en concreto. Uno de los principales creadores de esta aplicación es Raúl Quirós, internista del Hospital Costa del Sol en Marbella: “La aplicación surgió en 2020 y la principal conclusión ajora mismo es que se debe mejorar la comunicación. Tras una encuesta, el 40 por ciento que la realizó no tenía instalada la aplicación y el otro 60 por ciento no conocía su existencia”.

La inclusión de un apartado dedicado a los pacientes ha condicionado el desarrollo de la aplicación, aunque el internista ha considerado que “es de vital importancia su inclusión, ya que cuentan con herramientas de educación en autocuidado, una mejor interacción con los equipos de insuficiencia cardiaca y se quiere añadir un recordatorio de vacunación”.

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Quirós: "ApplCFA apostará por información educativa, dietas, autocuidado, síntomas de alarma y ejercici físico adaptado"

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Una de las conclusiones que Quirós ha remarcado durante la ponencia es que “se ha logrado que la app penetre en el día a día y se pueda consultar a pie de la cama. Se crearán y se revisarán contenidos, apostando por información educativa, dietas, autocuidado, síntomas de alarma y ejercicio físico adaptado.

La precocidad diagnóstica, el reto frente a la amiloidosis

A la hora de mejorar la atención y el diagnóstico precoz de los pacientes que sufren amiloidosis cardiaca, el grupo de trabajo de la SEMI ha elaborado una check list presentada por el internista del Hospital Universitario de Bellvitge, Sergi Yun: “El estudio Premavic demuestra que se diagnostica tarde a los pacientes y se les atiende en fases avanzadas de la enfermedad. Es necesario conocer los diferentes estratos de la enfermedad a nivel cardiológico, por lo que hay mucho margen de mejora. Hay un 13 por ciento de tipos no definidos de amiloidosis cardiaca, sin estudios genéticos, por lo que se decidió elaborar esta check list”.

Esta lista busca dar respesta a cómo se puede manifestar la enfermedad, qué técnicas diagnosticas se deben realizar, cómo seguir a los pacientes y un turno de preguntas frecuentes y dudas que el especialista puede tener en base al manejo y a la atención.

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Yun: "La correcta integración de las manifestaciones clínicas debe permitir la precocidad diagnóstica"

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El caballo de batalla principal que Yun ha pedido afrontar a los internistas es “el diagnóstico precoz. La correcta integración de las manifestaciones clínicas y las exploraciones complementarias debe permitir la precocidad diagnóstica, hecho que permitiría cambiar el curso de la enfermedad en los pacientes”.

Subestudios de Clorotic presentarán nuevos datos

Si un estudio llegó a marcar un antes y un después dentro del grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Pulmonar, este ha sido Clorotic. Pese al gran éxito logrado, los especialistas quieren seguir recabando éxitos, y José Morales, internista del Hospital Universitario Arnau de Vilanova, en Lleida, ha explicado que “se ha elaborado un estudio que busca conocer en qué medida la función renal condiciona la respuesta al tratamiento”.

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Morales: "Ya se ha elaborado un estudio que busca conocer en qué medida la función renal condiciona la respuesta al tratamiento"

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Otra de las cuestiones que los especialistas están realizando esfuerzos es en conocer qué fenotipo de pacientes es el mejor respondedor al tratamiento combinando con diurético de asa e hidroclorotiazida. “Aún se tiene poca evidencia, por lo que aún está por ver si de alguna manera este aspecto puede influir en la respuesta del tratamiento”.