Reforma integral del SNS para guardias mixtas de 17 horas con aval gestor

¿Tiene sentido mantener las guardias de 24 horas? Partiendo de esta pregunta, los gerentes sanitarios han reflexionado sobre qué debería hacerse en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y la conclusión ha sido una: no se trata solo de reducir las horas de guardias, sino que se necesita una reforma transversal de todo el sistema. En esta reestructuración habrá que definir qué es la atención continuada, cuál es el papel de Enfermería o si hay relevo generacional de profesionales sanitarios, entre otros aspectos. Además, la última tecnología puede ayudar a configurar este cambio y mejorar la asistencia en busqueda de un modelo mixto de guardias de 17 horas, como el que ya se aplica por ejemplo en el Hospital de La Princesa.  

"Las guardias médicas son esenciales en el SNS, pero necesitamos reformas estructurales que nos ayuden a seguir avanzando en la atención continuada", ha subrayado María del Carmen Rodríguez, directora gerente del Complejo Asistencial de Salamanca.

María del Carmen Rodríguez, directora gerente del Complejo Asistencial de Salamanca.

No obstante, es un desafío importante ya que el sistema actual es "rígido" y hace años que está "organizado de la misma manera", básicamente por el Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales. Así lo ha expuesto Ramón Ares, gerente del Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos en esta mesa del XVI Encuentro Global de Directiv@s de la Salud, organizado por Redacción Médica con el auspicio de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la colaboración de Air Liquide Healthcare, Cardiva, GE HealthCare y MBA Surgical Empowerment.

"Hay que definir el modelo al que queremos llegar para seguir manteniendo una respuesta sanitaria determinada. Además, los profesionales sanitarios ya no son los mismos que hace más de 30 años cuando se creó el RD y eso también hay que tenerlo en cuenta, así que los modelos deben ser más flexibles", ha afirmado Ares.

Ramón Ares, gerente del Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos.

Ansiedad entre los profesionales sanitarios

Estamos ante un cambio de paradigma que afecta a dos ámbitos: el sanitario y el laboral. El primero resulta afectado por la necesaria reforma de la que han hablado los gestores y también de los retos a los que se enfrenta el SNS como, por ejemplo, la cronicidad; y en segundo lugar, el ambiente laboral actual. "Nunca habíamos visto los niveles de ansiedad y 'burnout' que tienen los profesionales sanitarios ahora mismo, a ello se suma la mayor brecha generacional hasta ahora", ha resaltado Íñigo Cortázar, director general de Recursos Humanos y Transformación del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.

¿Habría que optar entonces por la semana de cuatro días de trabajo? ¿Por jornadas de 35 horas a la semana? ¿Una mayor conciliación? ¿Guardias de 17 horas? Cortázar ha opinado que hay que tener en cuenta que las guardias son una "herramienta organizativa" y forman parte de "un engranaje completo".

"No hace falta el mismo nivel de diagnóstico y cuidados por el día que por la noche, no hay la misma carga de trabajo y eso hay que analizarlo. Por otro lado, si observamos otros países, los sistemas sanitarios nórdicos y el británico dan más relevancia a la Enfermería en Urgencias. Por lo tanto, una opción sería reforzar el protagonismo y el liderazgo de otros profesionales como pueden ser las enfermeras, pero también los fisioterapeutas o el personal administrativo", ha reflexionado el director general de Recursos Humanos y Transformación del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.

Jesús Sanz (moderador de la mesa), presidente de la Asociación Nacional de Enfermería (ANDE) y vicepresidente de la Fundación Sedisa.

Guardias mixtas o fines de semana de 12 horas

Los gestores sanitarios han pedido una reforma integral del SNS porque hay desigualdades en las comunidades autónomas e incluso dentro de cada provincia, los centros se organizan de diferentes maneras. No es lo mismo gestionar los recursos humanos en zonas rurales con dispersión geográfica que en núcleos urbanos importantes. Por ello, José Julián Díaz, director gerente del Hospital de la Princesa, ha descrito como dentro de su hospital hay Servicios con guardias mixtas de 17 horas (siete horas de presencia física), tres turnos en Urgencias y fines de semana de 12 horas.

"Lo importante es saber qué volumen de personal tenemos. Establecer guardias cortas podría tener muchas repercusiones en los servicios de salud, las CCAA son las que deben establecer su propio modelo de estructura y gestión. Se requiere un análisis tranquilo, ver los recursos económicos y humanos y el problema de reposición de personal que tendremos en los próximos 10 años", ha apuntado Díaz.

José Julián Díaz, director gerente del Hospital de La Princesa (Madrid).

Asimismo, la tecnología sanitaria puede ser una gran aliada en este cambio organizativo. Usar algoritmos puede ayudar en el diagnóstico, la previsión de camas o la monitorización de pacientes, según el director gerente del Hospital de la Princesa: "Tenemos tecnologías que van a mejorar la calidad asistencial y el trabajo de los profesionales. Es importante dejar a un lado el tema político e ir al técnico para modificar el modelo actual".

Por último, Rodríguez ha ido un paso más allá y ha incluido en el debate términos como el copago o la regulación de la atención médica. Tal y como ha relatado, en algunos países el acceso a los hospitales está regulado y el paciente no puede acudir al centro sin ser derivado desde la Atención Primaria. "Podría ser interesante contemplar esta opción, el objetivo de esta regulación es evitar que se sature la atención hospitalaria y esto pivota desde Primaria", ha aclarado la directora gerente del Complejo Asistencial de Salamanca.

Por otro lado, el copago funciona en otros sistemas sanitarios y tiene unos parámetros concretos. "Se trata de una herramienta clave para regular el acceso a los sistemas públicos de salud y funciona como un sistema de reembolso parecido al de la receta", ha descrito Rodríguez. En definitiva, todos los participantes han coincidido que no se trata de quitar las guardias de 24 horas, sino de una reforma integral del SNS.

Íñigo Cortázar, director general de Recursos Humanos y Transformación del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.

José Soto, presidente de Sedisa; Dulce Ramírez, directora de Continuidad Asistencial del Hospital Infanta Leonor (Madrid) y vicepresidenta Primera de Sedisa; Blanca Fernández-Lasquetty, secretaria de ANDE; y Jesús Sanz.

Cristina Granados, directora gerente del Hospital Son Espases; y Patricia Alonso, vocal de la Junta Directiva de Sedisa.

Equipo de Sedisa que ha acudido al XVI Encuentro Global de Directiv@s de la Salud.

Rafael López, vocal de la Junta Directiva y presidente de la agrupación territorial en Castilla y León de Sedisa; Rosa Fonseca, directora de la Delegación Centro de Air Liquide Healthcare; y Julio de la Rosa, director de Relaciones Institucionales y Acceso al Mercado de Air Liquide Healthcare.

José Julián Díaz; Jesús Pérez, director de Acceso al Mercado de MBA Surgical Empowerment; y Edgar Lazcano, director en Atención Sanitaria y Salud Pública del Área VI del servicio de Salud del Principado de Asturias y residente de la agrupación territorial de Sedisa en Asturias.

Ricardo López, director general de Sanitaria 2000; Cristina Granados; y Cristina Capdevila, gerente del Hospital de Bellvitge.

 

Félix Yéboles, general manager de GE Healthcare; y Carlos Jiménez, director del Área Comercial de GE HealthCare España.

Dulce Ramírez y Eloína Núñez, subdirectora de Innovación Sociosanitaria general de Envejecimiento Activo y Prevención de la Dependencia e Innovación Sociosanitaria de la Consejería de Política Social e igualdad de la Xunta de Galicia.

Fernando Bernal Góngora, director de la Delegación Sur & Market Access Medical Gases de Air Liquide Healthcare; y María Balabasquer, responsable de Market Access de Air Liquide Healthcare.

Lucía Serrano, directora de Enfermería; y Juan Manuel Román, subdirector médico; los dos del Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela.

María Cristina Hernando, subdirectora de la Gerencia Área Integrada de Talavera de la Reina del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.

María Dolores Acón, directora gerente del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander; y María del Carmen Rodríguez.

María Isabel Martiño, directora gerente del Asistencia Sanitaria de la Gerencia de Atención Especializada del Complejo Asistencial de Ávila del Servicio de Salud de Castilla y León; y Ana Alcornada, directora médica de Atención Primaria de la Gerencia de Atención Especializada del Complejo Asistencial de Ávila del Servicio de Salud de Castilla y León.

Juan José Alfonso, director general de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios España; e Isabel Grimal, directora de Enfermería del Parque Sanitario San Juan de Dios (Barcelona).

Miguel Javier Rodríguez, gerente del Área III del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

Blanca Sánchez, jefa de Sección Asistencial de Enfermería de la Sección de Cuidados Asistenciales de Atención Primaria del Área Sanitaria de Tudela (Navarra); Dulce Ramirez; José Soto; Blanca Fernández-Lasquetty; Isabel Grimal y Jesús Sanz.

Natividad Pérez, decana de la Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud de la Universidad Europea de Madrid; y Daniel Hormigo, rector de la Universidad Europea de Andalucía.

Miguel Ángel Ortiz, asesor del Servicio de Salud de Castilla y León; Blanca Fernández-Lasquetty; Ramón Ares, gerente del Área Sanitaria de Lugo, A Mariña y Monforte de Lemos; y Cristina Granados.

Rosa Soldevila, directora de Enfermería del Hospital de Bellvitge; Cristina Capdevila, gerente del Hospital de Bellvitge; y Álvaro Arcocha, director médico del Hospital de Bellvitge.

Mónica Chicote, gerente de Atención Primaria de Burgos del Servicio de Salud de Castilla y León; y Eloína Núñez.

Edelio Blanco, director médico del Hospital Virgen de la Poveda; y José Eugenio Delgado, médico (FEA) en Admisión del Hospital Virgen de Poveda.

Foto de familia del equipo del Sescam que ha acudido al XVI Encuentro Global de Directiv@s de la Salud.

Aspecto de la sala durante el XVI Encuentro Global de Directivos de la Salud.