El rol asistencial del farmacéutico, clave contra la sobrecarga en Primaria

Como una "puerta importante de entrada" e incluso una "puerta de salida" ha sido considerada la Farmacia dentro del sistema sanitario, atendiendo al paciente y dándole ese "consejo final en seguridad del medicamento". Así se ha expuesto en la mesa de debate 'La Farmacia Asistencial: un recurso esencial para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud', organizada por Redacción Médica con la colaboración del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid (COFM), que también la ha valorado como el "único referente diario de salud" en el ámbito rural, según ha detallado Manuel Martínez del Peral, presidente del COFM.

"La Farmacia ejerce un papel esencial. Es, muchas veces, el complemento, ese apoyo, esa necesidad que tienen los pacientes de entender lo que nosotros desde una consulta intentamos que hagan por ellos mismos", ha añadido Rafael Ortega Gómez, vocal de Médicos de Atención Primaria del Colegio Oficial de Médicos de Madrid (Icomem), quien ha explicado que son los farmacéuticos los que con esta función se convierten en una "parte esencial" del sistema sanitario y alivian esa "sobrecarga asistencial" que muchas veces tiene la Atención Primaria.

Rafael Ortega, vocal de Médicos de Atención Primaria del Icomem y Manuel Martínez del Peral, presidente del COFM.

Estas posturas han sido respaldadas por Mario García, presidente de la Sociedad Madrileña de Farmacia Hospitalaria y jefe del Servicio de Farmacia del Hospital de Fuenlabrada (Madrid), al considerarlas complementarias y destacar la necesidad de que la Farmacia Comunitaria "esté integrada" dentro del proceso de salud de los pacientes de una forma "más franca" y con mucho "más compromiso" de todas las partes.

Es necesario avanzar hacia una evolución más realista en el modelo asistencial, integrando de manera más comprometida al farmacéutico comunitario, especialmente en Madrid.

Además, desde la perspectiva de los pacientes, cada una de estas ideas cobra sentido por ser la Farmacia Comunitaria el "agente sanitario más cercano, más eficaz y más directo" que tienen. "Con la Farmacia el trato es mucho más directo y, desde luego, cumplen una función estupenda en el tema de prevención, medicación y dosificación", ha aportado Tomás Fajardo, vocal de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes.

Trabajo en protocolos y puntos de alarma

Los farmacéuticos desempeñan un papel crucial al complementar la atención primaria, ofreciendo apoyo y explicaciones a los pacientes que a menudo no se pueden proporcionar debido a la sobrecarga asistencial.

Aunque la Farmacia es reconocida como una vía que puede ayudar a complementar a la Atención Primaria, es necesario trabajar en protocolos que permitan determinar cuáles son los puntos o los criterios de alarma, y que se pueda dar el salto a la consulta, es decir, que los pacientes "lleguen" a los médicos. "Disponemos de muchísimas herramientas tecnológicas que nos pueden ayudar a saber más de nuestros pacientes y, por supuesto, los farmacéuticos, que detectan a lo mejor en primera línea", ha resaltado Rafael Ortega.

En este aspecto Martínez del Peral ha considerado que con "ciertos protocolos" se podría atender enfermedades menores. En este sentido, ha recordado el estudio Indica+Pro, de la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC), según el cual para ciertas patologías menores y con unos protocolos bien seguidos se consiguen resolver una cantidad importante de consultas en patologías menores que ayudarían a reducir la presión asistencial de Atención Primaria como se hace en otros países. Ha recalcado que “a veces se sobrecarga al sistema sanitario por no disponer de protocolos claros o no pasar algunas funciones a la Farmacia Comunitaria”. Y ha añadido: “Estamos hablando de unas cuantas patologías que son menores, pero muy repetitivas y que recargan mucho el sistema".

Manuel Martínez del Peral Mayor, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid.

Por su parte, Tomás Fajardo ha resaltado que los pacientes suelen "perderse" en el mundo de los medicamentos y las "palabras raras", por lo que acuden a la Farmacia para tener respuestas más claras. "Esa cercanía que tenemos con las Farmacias la valoramos mucho y pienso que esto, precisamente en los últimos tiempos, ha cambiado en positivo. Antes, la farmacia era menos asistencial y ahora no, te aconsejan no solo en el medicamento, sino incluso en temas de prevención”, ha subrayado.

En este escenario, se ha abordado también la importancia de que los datos que llevan los pacientes a los farmacéuticos queden registrados para la posterior atención con el médico de Familia, a través de "alertas". Es justamente aquí donde se hace "fundamental" mejorar la "comunicación directa entre el médico y el farmacéutico" e incluso con otros profesionales sanitarios. "Hay una necesidad de coordinación y de integración, y la clave está en el tema de los protocolos", ha señalado Mario García, quien ha considerado como otra herramienta importante la "salud digital", a través de la digitalización de todo lo que hacen los profesionales, mejorando la comunicación entre ellos, con un "seguimiento fármaco terapéutico" de parte del farmacéutico que le aporta "complementariedad" al especialista y a los médicos de Atención Primaria, en un trabajo conjunto a través de canales de comunicación digital. "Eso es lo primero que tendría que hacer la Farmacia, evitar ese tipo de sobrecargas burocráticas sin más", ha añadido Rafael Ortega.

Rafael Carlos Ortega Gómez, vocal de Médicos de Atención Primaria del Colegio Oficial de Médicos de Madrid.

Protocolos de cara al futuro farmacéutico

"El futuro es este", ha dicho Tomás Fajardo, quien ha insistido en que hace falta esa interacción y esos protocolos "que se han de fijar entre la Atención Primaria y la Farmacia, que ahora no existen". Aunque, desde este punto, Mario García ha añadido que hace falta el diseño de ese servicio con protocolos asistenciales, centrados en las personas y con una metodología validada como el 'Design Thinking'. "Lo que queremos conseguir es una sostenibilidad del sistema mediante la colaboración y coordinación para cuidar de la mejor manera posible al paciente y, para eso, hay que hacer un diseño de ese servicio", ha subrayado, para lo cual "hace falta mucha mente abierta".

Tomás Juan Fajardo Sarret, vocal de la plataforma de Organizaciones de Pacientes.

Por su parte, Manuel Martínez del Peral ha resaltado que no se puede establecer mecanismos de "comunicación digital si tenemos16 barreras entre medias y gente filtrando". "Al final esto se resume en la necesidad de continuidad asistencial", ha indicado, ya que se debe llegar a un punto en el que "el paciente no sea el que lleva y trae el mensaje, es la persona a la que tenemos que atender y tiene que haber una coordinación a su alrededor que le permita tener la vida más fácil y tener resuelto su problema".

La incorporación de la Farmacia en las labores de prevención y detección precoz también ha sido valorada por los participantes, ya que, en muchos casos, "hay gente que ni va al médico, pero va a la Farmacia", tal como ha señalado Rafael Ortega. "La Farmacia tiene que estar informada de los programas que hay en Atención Primaria, de prevención del cáncer de mama, de prevención del cáncer de colon, toda la cartera de servicios, el programa del adulto sano, del niño sano", ha considerado.

Los farmacéuticos actúan como una puerta de entrada y salida en la atención primaria, brindando asesoramiento y seguridad en la dispensación de medicamentos.

Esto ha sido respaldado por Martínez del Peral, que ha señalado que hay evidencias científicas que corroboran el éxito de la prevención desde las farmacias. "El éxito que ha tenido el sacar del centro de salud todo el tema de la prevención del cáncer de colon y llevarlo a las farmacias con unos incrementos en la población detectada, es impresionante", ha subrayado, para destacar la "cercanía, facilidad y eficacia" de esta iniciativa.

Lo mismo aplica para el calendario de vacunación, con un avance a nivel asistencial que permite "el cambio que estamos intentando dar desde toda la parte institucional, profesional, sociedades científicas hacia una Farmacia más asistencial, basada en el paciente y que quiere más funciones para ayudar también al sistema". Así, ha mencionado que hay que "empezar a ser un poquito permeables" y los propios profesionales adaptarse, colaborar, estar bien informados y empezar a solucionar problemas "de una forma más eficiente". "Debemos romper las barreras, más que nada porque hemos pasado de un sistema que trata agudos a un sistema que trata crónicos", ha señalado, para resaltar que en la actualidad hay más de 20 millones de pacientes crónicos en España y se prevé que esta cifra siga aumentando, según los datos que ha aportado. Además, se ha referido a la posibilidad de que las farmacias también colaboren en la vacunación: "No es que en los hospitales o en los centros de salud las enfermeras dejen de vacunar, pero sí que se amplíe esa gama de profesionales que puede hacerlo. Al final nos debemos a los pacientes".


Por su parte, Mario García ha indicado que es justamente el farmacéutico el que es "capaz de inducir a que el paciente entre en los programas de cribado", dado el marco de confianza y cercanía que tienen y el "modelo relacional", idea que ha sido respaldada por Rafael Ortega, quien ha considerado que procedimientos como el control tensional pueden hacerse directamente desde las Farmacias con aparatos tecnológicos que permitan realizar este tipo de exámenes.

Mario García Gil, presidente de la Sociedad Madrileña de Farmacia Hospitalaria y jefe del Servicio de Farmacia del Hospital de Fuenlabrada (Madrid).

Integración del farmacéutico con el médico y la digitalización

La continuidad asistencial y la relación farmacéutico-médico-paciente destacan en cada uno de los ejes de interés del sector. El "seguimiento de la farmacoterapia es tan importante" que debería haber una "coordinación con el farmacéutico". Así lo ve Mario García, que resalta que el 85 por ciento de los pacientes tienen un farmacéutico comunitario de referencia, es decir, "tienen a alguien que le puede hacer seguimiento". "Estamos en ese punto de mente abierta, de transformación del modelo asistencial, de coordinación, de continuidad asistencial. Nuestros pacientes crónicos que están en la dispensación de los hospitales, hay posibilidad de estratificarlos y coordinarnos con la Farmacia Comunitaria", ha puntualizado.

Manuel Martínez del Peral ha insistido en que la entrega de proximidad al medicamento, las consultas y los chequeos "de ciertas constantes" de una patología o de un efecto secundario, se pueden hacer "perfectamente" desde la Farmacia Comunitaria "siempre y cuando haya una buena coordinación con la Farmacia Hospitalaria". Además, Mario García ha destacado -una vez más en base a la "salud digital"- que "la red de farmacéuticos coordinados entre ámbitos" será capaz de "generar una palanca de sostenibilidad y de calidad asistencial" sobre todo para el "seguimiento fármaco terapéutico".

Debate sobre la importancia de la Farmacia Asistencial en Redacción Médica.

Nada de esto podrá ser posible si no va de la mano de la digitalización de los procesos, que resulta "crítica para la transformación del modelo asistencial", tal como ha añadido. Aunque en este sentido, entrará en juego también "la confidencialidad de la información de salud de las personas, sobre todo a nivel económico", según ha opinado Rafael Ortega. Y es que la evolución del mundo digital está "avanzando a una velocidad espectacular", por lo que se requiere de "cierta agilidad" desde la Administración, ha dicho Manuel Martínez del Peral. "Tenemos que hacer hincapié en sacar y explotar toda esa información que nos permiten las herramientas y que lo que al final hacen es facilitar la vida del paciente porque solucionamos problemas que al final, si no, tienen que solucionarlos ellos con un ejemplo tan fácil como la activación de las tarjetas sanitarias", ha agregado.

En el debate también se ha mencionado la toma de la medicación, así como la necesidad de dejar de pensar en los medicamentos en “términos de gasto”, y comenzar a pensar en “inversión” cuando se habla de los mismos. "Si vamos a un sistema de cronicidad y el 50 por ciento de los pacientes crónicos toman mal la medicación, tenemos un descontrol que acaba en otros problemas que se derivan en hospitalizaciones, etc. Lo que tenemos que hacer de forma rápida es detectar a ese grupo de pacientes polimedicados que se tienen que tomar bien la medicación", ha dicho Manuel Martínez del Peral, destacando desde la Farmacia la continuidad del tratamiento.

Aquí, Mario García se ha mostrado en la misma línea y ha indicado que si ya se ha identificado a un paciente polimedicado y se ha invertido tiempo en hacerle una revisión, lo ideal sería "que podamos derivar también a esos SPD a los pacientes".

Mesa de debate 'La Farmacia Asistencial: un recurso esencial para la sostenibilidad del SNS'.

Seguridad en la medicación al paciente

En cuanto a la seguridad en la medicación de los pacientes, Manuel Martínez del Peral ha destacado una iniciativa que se implementó desde el COFM hace poco más de un año y medio que permite, por ejemplo, "bloquear" desde la Farmacia la medicación cuando está duplicada o se detectan situaciones de riesgo. "Nosotros bloqueamos y eso le llega al médico, que es quien lleva al paciente y quien analiza la decisión. Este tipo de herramientas, que son ejemplo de salud digital para mejorar la atención al paciente, es donde creo que debemos perseverar", ha indicado.


Además, ha resaltado que "hay ciertos procesos que no tienen ningún sentido" tanto a nivel logístico como a nivel asistencial. "Lo que hay que hacer es utilizar bien las herramientas, que haya una buena comunicación, que el paciente esté bien atendido", ha dicho.

Cambios en la normativa en Madrid

Para llevar a cabo todos los cambios, es necesario adecuar la normativa y actualizarla. En este sentido, Manuel Martínez del Peral ha señalado que la Comunidad de Madrid tiene una de las normativas “más avanzadas” en comparación con otras regiones, aunque es necesario "rematarla bien" para que "tenga todo el sentido" y que el farmacéutico pueda asumir un rol más activo en la Atención Primaria, según ha destacado. Así se le ha trasladado por el COFM al Gobierno madrileño. "Creo sinceramente, espero y confío en que sea una norma que nos permita atender mucho mejor a la población", ha agregado, para luego resaltar que se le debe "facilitar la vida al paciente" sin caer en "rigideces burocráticas" y que exista "la manga suficiente para resolver problemas".

Mario García también ha destacado que se trata de una "norma pionera" que "habla de lo que es la salud digital y la oportunidad que nos ofrece Madrid para hacer un seguimiento de los pacientes de forma digitalizada". "Es una herramienta de bienestar", ha dicho.

Mario García, presidente de la Sociedad Madrileña de Farmacia Hospitalaria y Tomás Fajardo, vocal de la Plataforma de  Organizaciones de Pacientes.

Todos estos desarrollos requerirán de la continua formación de los farmacéuticos y de un aprendizaje constante. "Las conversaciones que hemos tenido con las universidades en estos últimos meses es que se están actualizando esos planes de estudio y se están orientando más hacia una práctica asistencial, hacia el paciente, hacia la investigación con muchas asignaturas más", ha señalado en este sentido Manuel Martínez del Peral.

Empoderamiento de los pacientes

"Un paciente y una familia lo que necesitan es que el colectivo de profesionales sanitarios resuelva tus dudas, tus problemas de salud y te hagan un seguimiento que te genere un entorno de seguridad en tu proceso de salud", así lo ha indicado Mario García, quien ha puesto énfasis en que se debe legitimar socialmente a los pacientes y a los ciudadanos porque son "los responsables de su salud".

El síndrome de la bata blanca hace que los pacientes se vean menos valorado, pero con la farmacia el trato es mucho más directo.

"El empoderamiento del paciente en ese sentido, es importante", ha dicho Tomás Fajardo, que también ha explicado que desde la Asociación de Pacientes se busca aclarar dudas a nivel generalista para que los pacientes "entiendan bien la medicación y la posología".  

El empoderamiento de los pacientes, la salud digital, entre otros temas de debate.