Cuidados en pacientes con colostomía e ileostomía

Una colostomía es la comunicación artificial de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal, para permitir así la salida de las heces al exterior. Una ileostomía es la comunicación artificial de una parte del íleon o parte final del intestino delgado con la pared del abdomen, que en la mayoría de los casos queda abocado en la parte derecha. El orificio por el que salen las heces se denomina estoma.

¿Qué tipos de colostomía existen?

Los tipos de colostomías dependerán de la porción del intestino grueso en la que se realice:

• Colostomía ascendente. El colon ascendente se conecta con la piel. Las heces serán semilíquidas y muy irritantes.
• Colostomía transversa. El colon transverso se conecta con la piel. Las heces son pastosas o semisólidas e irritantes.
• Colostomía descendente. El colon descendente se conecta con la piel. Las heces están más formadas y no son irritantes.
• Colostomía sigmoidea. El sigma, última parte del colon, se conecta con la piel. Las heces son sólidas y no irritantes.

¿Cómo se produce la salida de heces por el estoma?

Los alimentos digeridos seguirán su cauce natural. La diferencia es que ahora no se puede controlar el momento de la salida de las heces a través del estoma. Por esta razón se deberá usar un dispositivo que permita la recogida constante de las mismas.

¿Qué tipos de dispositivos son utilizados para las colostomías e ileostomías?

Hay muchos dispositivos que recogen las heces desde el estoma y permiten desarrollar una vida con total normalidad. Estos dispositivos son dispensados en las farmacias.

Para las heces sólidas, por lo general, se utilizan dispositivos cerrados que llevan un filtro incorporado que elimina el mal olor producido por los gases. En caso de heces líquidas, será preferible utilizar uno abierto, que por el extremo distal tiene una pinza autoadhesiva que permite el vaciamiento.

Las bolsas que sirven para recoger las heces son seguras, llevan incorporadas adhesivos protectores de la piel, son flexibles y muy ligeras.

Tras la cirugía es conveniente utilizar un dispositivo recortable para adaptar el tamaño de la lámina al del estoma. Existen diversos sistemas compuestos por una placa adhesiva que se pega al estoma y una bolsa recolectora de las heces:

• Sistema de 1 pieza. La lámina adhesiva va unida a la bolsa recolectora, formando una sola unidad. Se deben cambiar por lo menos una vez al día.
• Sistema de 2 piezas. Formado por dos elementos separados, la bolsa recolectora y la placa adhesiva quedando fijada esta última entre 3-4 días.
• Sistema de 3 piezas. Compuesto por un disco adhesivo, una bolsa y un aro de cierre que permite unir la bolsa al disco de forma segura, muy apropiado para pieles sensibles o irritadas.

Las bolsas pueden ser de diferentes tamaños, las más pequeñas son las más adecuadas para practicar actividades que requieran esfuerzos. Así mismo, las bolsas pueden ser opacas o transparentes.

¿Qué son los sistemas continentes?

Existen dos sistemas continentes: la irrigación y el obturador. Ambos son complementarios entre sí, es decir, pueden utilizarse conjuntamente.

Con los sistemas continentes se puede decidir el momento de evacuación, sin necesidad de utilizar una bolsa.

• Con el obturador se consigue una continencia real, sin ruidos, ni malos olores entre 8 y 12 horas, y hasta 24 horas si se combina con el sistema de irrigación. Es flexible y fácil de introducir en el estoma, evita el paso de las heces y filtra los gases sin producir ruidos. Con este sistema, la discreción es absoluta, sin que se perciba que es portador de una colostomía.
• Con la irrigación se puede llegar a tener un control de evacuaciones de 24 horas o más, aunque siempre dependerá de cada persona.

¿Cómo se realiza la higiene del estoma?

Al principio parecerá un proceso delicado, pero con el tiempo la higiene y colocación de la bolsa se convertirá en una tarea sencilla y rápida que formará parte de la higiene diaria.

El estoma se debe de lavar con agua templada y jabón neutro con la misma fuerza que frotamos el resto del cuerpo. Se aclarará bien el jabón y secaremos a golpecitos suaves con un papel de celulosa. No se debe utilizar nunca el secador de aire caliente por el riesgo de quemadura. No es necesario usar gasas, ni suero fisiológico, ni yodo, porque el estoma no es una herida que haya que curarse. Si al frotar sangra un poco, no se debe asustar, se debe realizar una ligera presión en la zona con esponja fría para cortar la hemorragia pero nunca con hielo. No utilizar cremas, ni lociones que no haya sido recomendadas por especialistas, para evitar así irritaciones y dificultar la adhesividad de los dispositivos.

Es más recomendable la ducha que el baño y se puede realizar con la bolsa puesta pero cubriendo el filtro con las pegatinas que suele traer  la caja del envase y evitando que el agua demasiado caliente y la presión de la ducha incida directamente sobre el estoma, dado que pueden provocarse pequeños sangrados.

¿Qué dieta debe seguir un paciente con colostomía?

Lo más habitual es que al alta hospitalaria se recomiende una dieta suave de fácil digestión, pero una vez en casa se continuarán añadiendo el resto de alimentos de forma progresiva y de uno en uno, observando cómo son las características y frecuencia de las deposiciones con cada nueva incorporación.

De forma orientativa al principio se podrá tomar una dieta que incluya:

• Leche desnatada. Si no se tolera, leche sin lactosa.
• Carnes con poca grasa, pollo y aves, cocidos, asados o a la plancha.
• Pescados blancos poco grasos: pescadilla, gallo, merluza, lenguado, etc.
• Huevos cocidos o en tortilla.
• Pan blanco.
• Aceite de oliva y mantequilla.
• Jamón cocido.
• Arroz y pasta hervido.
• Patata cocida o asada.
• Azúcar.
• Agua sin gas.

En una segunda fase, se puede ir incluyendo:

• Carnes rojas con poca grasa, asadas, cocidas o a la plancha.
• Frutas en zumo o en puré (melocotón, manzana, plátano).
• Verduras de bajo contenido en fibra, cocidas o en puré (calabacín, berenjena, tomate, etc.).
• Quesos suaves y poco grasos.
• Mariscos.
• Té o café.

En una tercera fase, finalmente se incorporan:

• Carnes y embutidos.
• Legumbres.
• Verduras enteras (lechuga, zanahoria, etc.) o con mayor contenido en fibra (judías verdes, alcachofa, puerro, etc.).
• Pescados más grasos: salmón, sardinas, atún, etc.
• Otras frutas: peras, uvas, etc.
• Quesos más grasos.
• Refrescos, vino y cerveza.
• Yogures y leche entera.

Es recomendable no condimentar mucho las comidas para evitar olores fuertes y desagradables.

También hay que tener en cuenta otras consideraciones para favorecer la digestión y eliminación de los alimentos:

• Comer despacio, masticando bien los alimentos, para disminuir los gases con la deposición.
• Respetar los horarios regulares de comidas.
• Evitar comidas copiosas. Realizar 5 comidas al día con menor cantidad.
• No tumbarse inmediatamente después de comer, reposar sentados.
• Beber entre 1,5 y 2 litros al día si no existe contraindicación médica.
• Evitar en aumento de peso, el cual puede crear problemas en la adaptación de las bolsas.

En caso de diarrea será necesaria una dieta a base de pan, agua, patatas, arroz, pasta, zanahoria, carne y pescado a la plancha.

En caso de estreñimiento se debe aumentar la ingesta de ensaladas, zumos, carne, pescado y pan integral moreno en la dieta.

En caso de gases y malos olores, la mantequilla, yogurt, requesón y perejil, son alimentos recomendables para prevenirlos.

¿Qué tipo de vida puedo hacer con una colostomía e ileostomía?

A medida que el estado de salud general vaya mejorando después de la operación, es conveniente comenzar con las actividades habituales.

La vuelta al trabajo le ayudará a continuar con una vida totalmente normalizada, cuando ya no sienta la debilidad.

Puede y debe seguir llevando su ropa normal, ya que los dispositivos son muy discretos y no se notan bajo la ropa, evitando que compriman en exceso el estoma.

Nadar, pasear al aire libre, bailar, montar a caballo, son deportes que pueden practicarse perfectamente, hoy en día los dispositivos actuales brindan máxima seguridad.

También puede realizar viajes pero es importante que si factura su maleta, lleve algún dispositivo de recambio consigo.