"Huimos de los planes de choque en listas de espera; mejor estructurarlas"

El Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) se encuentra en medio de una transformación significativa que afectará desde la configuración del mapa de áreas sanitarias hasta el abordaje de las listas de espera o el rol de la Atención Primaria. En una entrevista con Redacción Médica, el gerente del Sespa, Aquilino Alonso, desgrana todos los detalles sobre esta ambiciosa operación que permitirá modernizar y mejorar la eficacia de la sanidad autonómica. 

El repaso de la hoja de ruta de la sanidad se produce cuando Alonso cumple sus primeros seis meses en el cargo. Una nueva responsabilidad que ha asumido después de una amplia trayectoria profesional y política que ya le llevó por otros puestos de responsabilidad como el de consejero de Salud en Andalucía. En el regreso a su tierra natal, el gerente ha abordado todos los aspectos cruciales de la sanidad asturiana. La reforma del Hospital de Cabueñes que verá la luz en 2025, la candidatura a la Agencia de Salud Pública o la cronificación de pacientes en la región más envejecida de España son algunos de los retos que tiene por delante. "Hay que tener una visión global", ha reconocido. 

La reforma del mapa sanitario de Asturias es probablemente uno de los retos más ambiciosos que afronta la sanidad ¿Cómo va a afectar en el día a día a la organización del Servicio de Salud?

En primer lugar, es importante recordar que el actual mapa sanitario tiene ya más de 40 años. En 40 años han cambiado muchas cosas: las comunicaciones, la forma de trabajar en el ámbito sanitario, incluso la percepción de lo que la población espera del sistema. Por este motivo, ya era el momento de producir ese cambio organizativo. Recordemos que actualmente tenemos ocho áreas y el futuro planteamiento es de reducirlas a tres, con el objetivo de adaptarlas a la situación actual en las comunicaciones de la provincia, en temas de digitalización y de expectativas de los ciudadanos.

Con eso vamos a conseguir mejorar la eficiencia en diversos aspectos, como es el caso de las compras. Además, al tener menos áreas será más facil hacer una organización que permita dar una respuesta adecuada a la cuidadanía. Junto a esto, vamos a conseguir también que los centros sanitarios de todas las áreas tengan un hospital de referencia de segundo nivel y, al mismo tiempo, mantener todos los centros hospitalarios actuales

Se trata de una forma de organización interna del Servicio de Salud que no afectará para nada a la atención que se le está prestando al conjunto de la ciudadanía, y que tampoco va a condicionar a los profesionales, ya que tendrán su lugar de trabajo, al igual que ahora.

Al hacer áreas más grandes, los profesionales de los hospitales comarcales tendrán como referencia un servicio mayor, que va a permitir que se puedan formar y que puedan hacer actividades en el hospital de referencia. Por otra parte, los cuidadanos tendrán el mismo servicio en el hospital comarcal y en el de referencia. Esto facilitará que cuando tengan que derivarse lo puedan hacer con mayor rapidez. También habrá menos burocracia, así que recibirán una respueta mejor, entre otras cosas.

El nuevo mapa todavía está en fase de alegaciones. Algunas voces del sector ya abogan por aprovechar el momento para redimensionar los cupos de pacientes, reagrupar puntos de atención continuada o elaborar un catálogo unificado de pruebas en Atención Primaria ¿Son viables estas propuestas?

Todavía está en la primera fase, en la fase de borrador. Lo que se ha presentado es un documento en el que se recoge cuál es la situación actual, de dónde venimos, hacia dónde vamos, y cuáles son los retos que tiene por delante el sistema sanitario asturiano. A partir de ahí, elaboraremos lo que será el decreto que va a regular la modificación del mapa sanitario.

Esta primera parte está siendo una escucha activa, con participación de todo el conjunto de la ciudadanía, las asociaciones profesionales, los sindicatos, y de los partidos políticos. Se están haciendo propuestas que formarán parte y contribuirán a mejorar la modificación del mapa sanitario y que también ayudará a mejorar otras.Todas aquellas propuestas que permitan avanzar, mejorar y dar un mejor servicio al conjunto de la ciudadanía se podrán poner en marcha, pero no formarán parte del mapa sanitario.

También queremos intentar homogeneizar la respuesta que se da desde las diferentes áreas. Estamos en un proceso continuo de revisión de la plantilla en función de las necesidades. De hecho, desde el año 2019 hasta ahora, hemos incrementado en más de 2.000 profesionales la plantilla del Sespa, y seguiremos en ese en ese camino. Es un proceso participativo, abierto y así debe ser. Todas las propuestas que sirvan para mejorar se tendrán en consideración para avanzar.

Aquilino Alonso recibe a Redacción Médica en su despacho del Sespa.

La necesidad de incorporar más médicos es una reclamación común en todas las comunidades autónomas ¿Cuánto personal extra necesita el Sespa para hacer frente a los retos a medio plazo de la sanidad asturiana?

Como comentaba, desde el 2019 hasta ahora hemos incrementado el conjunto de la plantilla del Servicio Asturiano de Salud, que ha aumentado en 2.000 profesionales. Seguimos estudiando y analizando siempre las necesidades que se producen. Por supuesto, siempre hacen falta más personas, pero también hacen falta diferentes profesiones a las que tenemos ahora, eso es muy importante. Se han incorporado psicólogos clínicos y también hace falta meter ingenieros en el sistema sanitario público. La modernización y la inclusión de las nuevas tecnologías traen consigo la necesidad de incluir también nuevas profesiones.

Por este motivo, seguiremos avanzando e incrementando las plantillas. Afortunadamente, con el aumento que ha habido en los últimos años de plazas MIR, podemos ir cubriendo las necesidades de médicos que van surgiendo. A pesar de esto, todavía existe un déficit de profesionales, pero se va a ir subsanando a medida que los residentes se incorporen al sistema nacional de salud. Siempre está en revisión la plantilla y siempre debe estalo. Tenemos que ir viendo donde van surgiendo las necesidades en función de la población, de las nuevas técnicas diagnósticas, y de cualquiera de las necesidades que puedan surgir.

En la acutualidad, por ejemplo, nuevas tecnologías como la Inteligencia Artificial (IA) abrirán nuevos caminos, y habrá que ver en qué dirección van y cómo repercuten en la práctica del sistema sanitario, aunque siempre lo hacen en un incremento de la plantilla.

La reforma del Hospital de Cabueñes esta prevista para el mes de mayo de 2025 cuando previsiblemente habrán concluido las obras ¿Esta nueva infraestructura exigirá una reorganización de las actividades o los profesionales tal y como estaban concebidos hasta ahora?

Cuando se hace una en infraestructura como es la del Hospital de Cabueñes, evidentemente, la forma de trabajar cambia. Estamos prácticamente haciendo otro hospital nuevo. Cuando terminen las diferentes fases tendremos un hospital inteligente, del siglo XXI y eso requiere tener un plan funcional que dé respuesta a las nuevas necesidades y que permita adaptar el espacio a la atención sanitaria que se debe dar.

Tendremos el hospital que se merecen los grandes profesionales que hay en Cabueñes y también los ciudadanos y ciudadanas de Gijón. Será un hospital inteligente, a la ultima. Un gran hospital.

Asturias es la comunidad con la población más envejecida del SNS ¿Hace falta un cambio en el abordaje de los pacientes crónicos para evitar que dentro de unos años el sistema colapse?

Llevamos unos años en los que se está produciendo un déficit dentro de la población, en el conjunto del Sistema Nacional de Salud y también en el ámbito de toda de toda Europa. Estamos ante un reto, que es el del envejecimiento de la población, y que lleva a su vez aparejado el objetivo de atender a la cronicidad.

Cada vez tenemos más pacientes crónicos. Esto, afortunadamente, significa que cada vez tenemos mayor esperanza de vida, pero eso supone un desafío para el sistema sanitario, aunque en Asturias ya se ha empezado a trabajar en ello desde hace años.

Somos la comunidad más envejecida, pero llevamos envejeciendo y sabiendo que esta situación se va a producir, que se va a incrementar a lo largo de los años desde hace tiempo y hemos puesto ya en marcha actuaciones que van encaminadas a dar una respuesta adecuada a estos pacientes crónicos en envejecimiento de la población. Hay que seguir incrementando la implantación de esas acciones, hay que avanzar y, por supuesto, poner en marcha otras nuevas.

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"Necesitamos medios diagnósticos cada vez mayores en la Atención Primaria"

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Un ejemplo es la atención centrada en el paciente. Cuando nos referimos a los pacientes crónicos tenemos que tener en cuenta las expectativas que el paciente tiene sobre su salud para centrarnos y dar una adecuada participación, que eso a veces se olvida. El primero que cuida la salud es el propio ciudadano, antes de ser incluso paciente, con la forma de comer o el ejercicio físico, que son factores que influyen en nuestro en nuestro futuro y en nuestra salud. Por este motivo, tenemos que ser capaces de potenciar todas las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Aunque está claro que los pacientes están, van a estar ahí, y hay que tratarlos. Y para eso,el primer nivel es la Atención Primaria, la cual hay que fortalecer, ya que es donde se resuelven más del 80 por ciento de los problemas de salud de la población. Es, sobre todo, donde se debe garantizar el control de las enfermedades crónicas. Tenemos que aumentar su capacidad de resolución y ser capaces de ir viendo cómo funcionan las plantillas y la demanda.

Una cosa muy importante de la Atención Primaria son los cuidados. No debemos olvidar que tenemos aumentar la capacidad de resolución y para eso necesitamos dar medios diagnósticos cada vez mayores a la Atención Primaria y, sobre todo, una relación directa y fluida con lo que sería el nivel especializado de hospital, ya que así se podrán evitar en muchas ocasiones los traslados de los pacientes.

Por este motivo, un aspecto básico es el uso de las tecnologías conectadas entre la Atención  Primaria y el centro hospitalario. Debemos ser capaces de hacer todos esos cambios y esa coordinación entre los diferentes niveles de asistencia. Pero no solo eso. Cuando se produce un envejecimiento de la población, adquieren un papel importante los servicios sociales. Le atención sociosanitaria cada vez va a tener un papel más relevante en nuestro sistema.

Si somos capaces de ir avanzando en esos caminos, haremos sostenible el sistema sanitario. Aunque yo estoy convencido de que ya lo es y, además, es una parte de la riqueza de la sociedad. No estamos hablando de gastos, estamos hablando de inversión, de algo que es productivo e importante para la calidad de vida de la gente.

Oviedo es una de las firmes candidatas a albergar la nueva sede de la Agencia de Salud Pública ¿Qué ventajas puede ofrecer el Sespa para coordinarse con los profesionales de epidemiología que integrarían este organismo?

Nuestra apuesta porque la sede de la Agencia de Salud Pública esté en Asturias es importante. Creemos que es un sitio adecuado, ya que la salud pública en Asturias es referente para muchas cosas en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.

En Asturias, desde hace mucho tiempo se ha trabajado de forma totalmente coordinada entre salud pública y el sistema de sistema sanitario, es algo que se ha podido ver de forma clara cuando el covid. Se viene haciendo desde hace mucho tiempo y es un valor importante cuando hablamos de que esté aquí la Agencia de Salud Pública, porque el sistema ya está preparado, ya viene trabajando de una forma coordinada con Salud Pública y eso va a servir para que desde el ámbito sanitario asistencial se siga dando esa respuesta y ese encuentro con Atención Primaria y hospitalaria.

Es difícil hablar de de salud pública, por un lado, y de asistencia sanitaria por otro. En Asturias es todavía más difícil porque no se entendería trabajar por separado, somos uno. Estamos acostumbrados a coordinarnos, nos coordinamos bien, incluso colaboramos y estamos permanentemente en contacto. Somos un único sistema.

En nuestra sanidad la segunda autoridad despues del gerente es el director de Asistencia Sanitaria de Salud Pública. Y eso no es solo el nombre, expresa claramente cuál es la idea del sistema sanitario, la idea de la Consejería y la idea, incluso, en el conjunto de asturianos.

Abrir el turno de tarde es una de las vías que plantea el plan estructural de Asturias para reducir las listas de espera. Para ello se ha ofrecido un complemento de productividad a los interesados ¿Cómo está siendo la aceptación de esta estrategia? ¿Ha habido suficientes médicos abiertos a esta modalidad? 

Sí. Hace un tiempo, en todas las comunidades se establecen planes de choque para dar respuesta a la suticuación de las listas de espera con el fin de reducirlas. En Asturias creemos que tenemos que huir de los planes de choque, porque estamos en una situación donde hay que mejorar las listas de espera y mantenerlas en unos niveles adecuados a lo largo del tiempo.

Por eso hemos tomado la decisión de estructurar un plan que convierta las actuaciones que estamos realizando en algo cotidiano, que forme parte del trabajo del conjunto de los profesionales del Servicio de Salud asturiano. Esa es la idea de un plan estructurado dentro de las diez acciones básicas que contemplábamos como era la unificación de criterios y el uso de las tecnologías o el aumento de la capacidad de resolucion en la Atención Primaria, la captación de profesionales o incluso establecer criterios de prioridad donde no solo tengamos en cuenta el tiempo, sino que tengamos en cuenta la gravedad.

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"Los profesionales han aceptado el trabajo de tarde con ese complemento económico"

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Hacemos que lo que antes era un algo extraordinario ahora sea algo ordinario. Eso nos permite organizar mejor la forma de hacer en el sistema y eso va a repercutir en disminuir las listas de espera y dar una mejor respuesta al conjunto de la ciudadanía. Los profesionales han aceptado el trabajo de tarde, con ese complemento que se aprobó el 14 de febrero de este año y con un plan general e integral de listas de espera. Se trata de una estrategia de respuesta para reducir las listas de espera que se llevará en breves al Consejo de Gobierno, con el fin de que ampare estas medidas.

Los Presupuestos de 2024 han traído un récord de financiación para la Atención Primaria que concentrará un 28 por ciento del gasto previsto para la sanidad ¿Va a suponer un cambio de paradigma en las prestaciones que ofrece este nivel asistencial?

El objetivo que tenemos es el de potenciar la Atención Primaria. Esto requiere inversión, lógicamente, y se requiere mejorar la capacidad de resolución, así como disponer de nuesvos equipamientos que ya a lo largo de estos últimos de los últimos años se han estado adquiriendo.

Junto a esto, estamos trabajando en la desburocratización de las consultas para dar tiempo a los profesionales a que trabajen en diagnósticos, tratamientos y, sobre todo, en hablar con el paciente. Hay que tener una visión global del paciente. La inversión refleja cuál es nuestra vocación de trabajar por la por la Atención Primaria. Todo va a representar un cambio que se va haciendo poquito a poco.

Antes de ser gerente del Sespa, usted fue consejero de Salud en Andalucía ¿Cómo llevó un cambio de esta magnitud entre dos comunidades con un panorama demográfico tan diferente?

Todo sirve de experiencia. Mi camino por Andalucía ha sido importante y me ha valido en el trabajo que hago ahora mismo. En la actualidad estoy ilusionado y encantado con el trabajo que hago. Tengo la suerte de poder trabajar en mi tierra después de haber trabajado muchos años en Andalucía en todos los niveles de gestión de la administración sanitaria. Eso me ha permitido aprender mucho.

Andalucía es una tierra donde se recibe bien a la gente, pero y volver a tu tierra siempre es un plus y poder implementar las cosas que he aprendido es un placer. En esta época de mi vida laboral que me siento contento, cómodo, y a gusto.

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"Tengo una oportunidad para hacer cosas por mi tierra con gente que trabaja muy bien"

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Creo que se pueden hacer muchas cosas por mejorar el sistema sanitario. Afortunadamente, los casi 20.000 trabajadores que tenemos en el Sespa son grandes profesionales, y creo que podemos hacer una gran labor. Esta es una oportunidad que tengo para hacer cosas por mi tierra, con gente que trabaja muy bien. Estoy contento y encantado de estar aquí.

¿Estaría dispuesto a volver a la primera línea política en el futuro como integrante de unas listas electorales?

Es una buena pregunta. Yo he dedicado toda mi vida profesional a la gestión de la asistencia sanitaria desde diferentes puertos. He sido gerente de Atención Primaria muchos años. Lo empecé a los 27 años como gerente del Instituto de Atención Primaria en Andalucía.

Ahora estoy dirigiendo el Servicio de Salud de mi comunidad autónoma, de Asturias, en el sitio donde he nacido. Estoy muy contento y no pienso en ninguna otra cosa del futuro. Tenemos una legislatura por delante en la que me dedicaré total y exclusivamente a esto que que me encanta, que es la gestión sanitaria y a mejorar los servicios sanitarios del conjunto de la ciudadanía asturiana. Eso es lo que ahora me preocupa y me ocupa.