Los 2 conceptos del cálculo de la prima para Muface: pliego de condiciones

El calculo de la prima para Muface tendrá en cuenta dos conceptos. Así lo recoge el pliego de condiciones publicado este lunes en el Portal de Contratación del Estado. Por un lado, el cálculo de la prima cubre los nuevos servicios sanitarios incluidos en la cartera del Sistema Nacional de Salud (relativos a salud bucodental, incremento del gasto en farmacia hospitalaria, medicamentos innovadores y terapias avanzadas, nuevas vacunas en el calendario, y el aumento del coste de cronicidad) y el incremento de la cuantía de los honorarios médicos.

Según señaló Función Pública la semana pasada, por primera vez se tiene en cuenta en el cálculo del concierto el déficit de tarifa -la diferencia entre primas abonadas y coste sanitario en el que han incurrido las entidades-, incluyéndolas en el cálculo a efectos de determinar un incremento de prima que permita compensar las pérdidas y atender los nuevos gastos del sistema sanitario.

Las aseguradoras tienen de plazo hasta el 5 de noviembre para presentar sus ofertas para el concierto de asistencia sanitaria de Muface para los años 2025-2026. La apertura de las ofertas económicas se realizará el mismo 5 de noviembre a las 10.30 horas y se ponderarán las ofertas recibidas tanto por sus capacidades técnicas como por la solvencia de las aseguradoras.

Tal y como aprobó en el Consejo de Ministros de la semana pasada, la cuantía total de la contratación supera los 2.681 millones de euros, 304 millones más que el anterior. Esta cifra se divide en dos anualidades: 1.337 millones de euros para 2025 y 1.344 millones de euros para 2026.

Respecto a la prima, la media por mutualista al año pasará de 1.032,12 euros a 1.208,81 euros en 2026, lo que supone un aumento de la prima por asegurado de 176,69 euros. Esto es un 17,12 por ciento más que el concierto actual, la mayor de la historia. Se trata de un concierto a dos años con la finalidad de garantizar la asistencia sanitaria del colectivo cubierto, que supera los 1,5 millones de personas, entre titulares y beneficiarios.

Negociación de Muface

La primera oferta del Gobierno de España a las aseguradoras fue un alza en las primas del 14 por ciento, algo insuficiente a criterio de estas y tras lo cual amenazaron con levantarse de la negociación y dejar caer el concierto. Las aseguradoras pedían un alza del 40 por ciento para no agravar sus pérdidas.

De hecho, los tres grupos aseguradoras que han estado prestando asistencia sanitaria a los funcionarios de Muface estos tres años (DKV, Asisa y Adeslas) acumulan unas pérdidas por este servicio de unos 600 millones de euros, según cálculos del sector.

Tras conocer el alza de la prima, las aseguradoras iniciaron conversaciones con los proveedores de servicios sanitarios para decidir si finalmente acudían al nuevo concierto de Muface. En todo caso, todavía falta por conocerse las condiciones de las otras dos mutualidades del sector público, Mugeju e Isfas.

Ahora, los sindicatos se muestran esperanzados con que el concierto de Muface llegue a buen puerto. Algunas organizaciones consideran que las tres aseguradoras cederán a los requisitos económicos del Gobierno, mientras que otras optan por un aplazamiento de la decisión.