Jaime Aramberri, director médico en Miranza Ókular y especialista en Miranza Begitek.
La precisión en el cálculo de lentes intraoculares ha revolucionado la cirugía oftalmológica, y
Jaime Aramberri, director médico en Miranza Ókular y especialista en Miranza Begitek, es uno de los máximos exponentes en este ámbito. En esta entrevista con
Redacción Médica, el especialista detalla los avances y desafíos abordados en el libro
Intraocular Lens Calculations, una obra de referencia internacional que reúne a
más de 50 expertos del sector.
Desde el impacto de la inteligencia artificial hasta la personalización en casos complejos, Aramberri comparte las claves que están redefiniendo los
estándares en cirugía de cataratas y presbicia y que han permitido mejorar la precisión en la implantación de lentes inraoculares hasta un 15 por ciento.
¿Qué motivó la creación de este libro y cómo surgió la idea de reunir a más de 50 coautores internacionales en su elaboración?
Fue una iniciativa que se propuso en el 2019 durante una reunión del IOL Power Club. Esta es una sociedad científica internacional dedicada al estudio del cálculo óptico de las
lentes intraoculares que se implantan habitualmente en la
cirugía del cristalino tanto en el contexto de la cirugía de catarata como de lensectomía refractiva (para eliminar el uso de gafas). A este grupo pertenecen los científicos más relevantes dentro de este campo y al comité ejecutivo (del que formo parte desde la fundación del grupo en 2005) nos pareció importante aglutinar este conocimiento en una obra escrita que se ha convertido, de hecho, en la principal referencia en la materia.
¿Cuáles son los principales avances o novedades que presenta este libro en comparación con publicaciones anteriores sobre el cálculo de lentes intraoculares?
La principal novedad es que es la primera vez que se publica un libro donde participan todos los autores importantes a nivel mundial. Cada uno de ellos aporta un capítulo que es relevante a su segmento de conocimiento. Por ejemplo, existen diferentes fórmulas y métodos de cálculo de lentes intraoculares, y en este libro cada fórmula es explicada por su autor original.
Además, se exponen las diferentes tecnologías diagnósticas que se emplean en este proceso y los diferentes fabricantes de aparatos han contribuido también con un capítulo explicando su máquina específica.
En otra sección del libro se explica la metodología de cálculo en casos complejos que encontramos en el día a día, y en los que los métodos normales fallan. Los autores que han publicado estudios científicos en cada campo han participado con su conocimiento.
Dado que el libro abarca desde conceptos básicos de óptica hasta las fórmulas más recientes, ¿cómo se estructuró el contenido para abordar de manera integral todos los aspectos del cálculo de lentes intraoculares?
Hay una primera sección de ciencias básicas, donde el lector encontrará los fundamentos sobre los que se asientan todos los métodos de cálculo. A día de hoy podemos distinguir entre métodos basados en óptica geométrica y métodos basados en análisis de datos mediante inteligencia artificial. A continuación, hay una sección en la que los métodos y fórmulas más utilizados en el momento actual son explicados por sus respectivos autores. Todo ello ofrece la información necesaria para entender cómo calcular las
lentes intraoculares de la manera más eficaz en el momento actual, y lo que también es importante, permitirá seguir la evolución de los métodos y entender nuevas tecnologías que irán apareciendo en el futuro.
¿Qué impacto han tenido las nuevas fórmulas de cálculo de lentes intraoculares en la precisión de los resultados refractivos en pacientes sometidos a cirugía de cataratas, especialmente con implantes de lentes trifocales o de rango extendido?
Las nuevas fórmulas que han aparecido en los últimos cinco o diez años han mejorado la precisión de los cálculos de manera significativa. Con las fórmulas anteriores se conseguía un resultado bueno (definible como un error predictivo inferior a 0.5 dioptrías en un 80 por ciento de casos). Con las fórmulas modernas se puede alcanzar un 90-95 por ciento. Esta mejora tiene precisamente un gran impacto en el uso de lentes multifocales y lentes con profundidad de foco extendida (EDOF), con las que conseguir la emetropía (cero error) es un factor indispensable para el éxito.
La consecuencia inmediata es la reducción de los tratamientos láser posteriores que se necesitan para corregir esa graduación residual. Igualmente, las mejoras en los cálculos en casos especiales han permitido implantar lentes multifocales en situaciones donde anteriormente no nos lo planteábamos. Un ejemplo son los ojos que previamente habían sido operados mediante
técnicas refractivas (es el caso de procedimientos como LASIK o PRK) y donde la precisión del cálculo era peor que en ojos no operados. Hoy en día, podemos obtener resultados similares aplicando los métodos correctos, tal y como se explica, por ejemplo, en el capítulo correspondiente.
“Gracias a los últimos avances, las lentes intraoculares también ofrecen excelentes resultados a los pacientes previamente operados con cirugía refractiva láser”
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En su experiencia, ¿cómo han influido las tecnologías emergentes, como la biometría óptica avanzada y el uso de la inteligencia artificial, en la selección y personalización de las lentes intraoculares?
La biometría avanzada con tecnología OCT swept source ha incrementado la exactitud y precisión de las medidas. Esto ha sido, sin duda, uno de los principales factores de mejora en los últimos años. También destacaría la tomografía de coherencia óptica (OCT) de la córnea, que nos permite evitar cualquier error producido por irregularidades en la córnea, algo muy frecuente en la población. Además, por primera vez, podemos medir la cara posterior de la córnea con precisión, pudiendo calcular mejor córneas patológicas como queratoconos, cicatrices, cirugías previas, etc.
La inteligencia artificial ha invadido todos los campos que nos afectan: muchas máquinas optimizan sus medidas aplicando elementos de machine learning y casi todas las fórmulas han mejorado sus resultados utilizando esta misma metodología. De hecho, ya hay métodos que se basan en pura inteligencia artificial, prescindiendo de la teoría óptica, para calcular la lente intraocular más adecuada en cada caso. Y los resultados son bastante similares a los obtenidos mediante cálculo óptico.
El libro aborda fórmulas específicas para situaciones complejas, como ojos largos, cortos o con cirugía refractiva previa. ¿Podría detallar cómo estas fórmulas han revolucionado el enfoque quirúrgico para estos casos desafiantes?
Los ojos operados mediante
técnicas láser para corregir defectos refractivos (LASIK/PRK) son muy frecuentes en la población. Sólo en España, habrá más de un millón de ojos operados en los últimos 30 años. Estos casos presentaban un mayor error predictivo en el cálculo de la lente intraocular por varios motivos que en la actualidad están bien definidos. Su conocimiento permite elaborar estrategias de cálculo adecuadas que nos conducen a resultados similares a los de los ojos no operados. De hecho, existen ya fórmulas específicas para estos ojos que utilizan algoritmos específicos que corrigen las fuentes de error más relevantes.
Los ojos muy cortos (hipermétropes) y muy largos (miopes) también presentaban un error predictivo alto con las fórmulas tradicionales. Esto ha cambiado mucho con las nuevas fórmulas que han abordado el problema mediante la optimización basada en algoritmos, muchos de ellos basados en inteligencia artificial. En los últimos años se ha añadido la aparición de biómetros que calculan el tamaño del ojo con mayor exactitud en los casos extremos.
También se puede resaltar la mejora en el cálculo en casos de
queratocono. Esta es una patología muy frecuente en la población que produce una deformación corneal que afecta al resultado del cálculo con fórmulas tradicionales. Actualmente sabemos cuál es la fuente de error y se han publicado fórmulas que han mejorado los resultados, permitiendo un uso más eficaz de nuevas lentes intraoculares en estos casos.
Dado que la satisfacción del paciente en cirugías de presbicia y cataratas está cada vez más ligada a los resultados refractivos, ¿qué avances descritos en el libro considera más cruciales para cumplir con estas altas expectativas?
La combinación de tecnologías diagnósticas modernas (biometría y tomografía corneal OCT, fundamentalmente) y el uso de las fórmulas de cálculo adecuadas para cada caso concreto. Hoy en día, un cirujano experto en métodos de cálculo puede conseguir resultados excelentes, con un error predictivo inferior a 0.5 D, en torno al 95 por ciento de los casos. Este ha sido uno de los factores impulsores más importantes de la utilización de lentes intraoculares multifocales en nuestra práctica habitual. El paciente tiene actualmente muchas probabilidades de quedar satisfecho con una única cirugía. Hace años, era más frecuente necesitar una segunda cirugía láser para ajustar el resultado.
El libro menciona el desarrollo y validación de modelos ópticos pseudofáquicos y su influencia en el cálculo de lentes intraoculares. ¿Cómo han contribuido estos modelos a mejorar la predictibilidad refractiva en cirugía de cataratas y presbicia?
Todo método de cálculo se basa en un modelo teórico de ojo pseudofáquico. Cuanto más exacto sea el modelo, mejores serán los resultados de los cálculos. La principal diferencia con los modelos antiguos radica en el hecho de que la córnea es una lente gruesa con unas determinadas medidas y proporciones para las caras anterior y posterior. Actualmente, disponemos de medidas precisas para estas variables, lo que evita caer en los errores inducidos por las asunciones incorrectas de modelos más simples.
En cuanto a la selección de fórmulas específicas para el cálculo de lentes intraoculares en ojos con condiciones irregulares, como queratocono o córneas alteradas por cirugía refractiva, ¿qué innovaciones destaca como más significativas en el libro?
En primer lugar, entender cuáles son las fuentes de error que afectan al resultado. El mero hecho de hacerlo permite evitarlas e, incluso utilizando fórmulas antiguas, conseguir un mejor resultado. Finalmente, la aplicación de fórmulas modernas diseñadas específicamente para estos ojos y la utilización de instrumentos de medida de última generación permite obtener resultados equiparables a ojos normales en la mayoría de los casos. Se puede mencionar las fórmulas de Kane y Barrett como estándares actuales en estos casos complejos.
¿Cuáles son los próximos retos para los especialistas en el campo de las lentes intraoculares?
Yo diría que conseguir el método perfecto de cálculo. En mi opinión será un cálculo óptico basado en trazado de rayos real, implementado dentro de un instrumento de medición de alta precisión, como puede ser un OCT de alta velocidad de medida y penetración. Este método contará con un algoritmo basado en inteligencia artificial que aprenderá de los resultados que se vayan produciendo con cada lente intraocular e irá optimizando los cálculos de los próximos casos.
El objetivo es que el error residual sólo provenga de la suma de los errores de las medidas que se emplean en el cálculo. Podemos soñar con acercarnos a un 98-99 por ciento de casos con un error inferior a 0.5 D. Espero verlo pronto.
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