El diagnóstico simple, mejor arma para prevenir la arteriosclerosis

La arteriosclerosis es una enfermedad "traicionera" porque inicialmente no muestra síntomas y en algunas ocasiones no se sabe que se tiene hasta que ocurre un evento clínico y se rompen las placas arterioscleróticas, se genera un trombo y se originan infartos o problemas vasculares. Pero hay formas de prevenir esta patología, a través de métodos de diagnóstico simples y baratos, o al menos conocer que se tiene. Esto es lo que pretende la arteriosclerosis subclínica a través del estudio de estas placas antes de que se produzca el accidente. Estas cuestiones han sido las protagonistas de la mesa que ha inaugurado el 35 Congreso de la SEA.

Ángel Brea: "Existen desde métodos muy simples y baratos, como la medición del índice tobillo-brazo, hasta otros más complejos con estudios de imagen de arterias más específicas a través de ecografías intravasculares"

Ángel Brea, antiguo responsable de la Unidad de Lípidos del Servicio de Medicina Interna del Hospital de San Pedro (Logroño), ha sido uno de los moderados de la primera reunión de expertos del Congreso SEA 2023. El facultativo ha enumerado técnicas de imagen que permiten identificar cómo está dicha placa: "Existen desde métodos muy simples y baratos, como la medición del índice tobillo-brazo, hasta otros más complejos con estudios de imagen de arterias más específicas a través de ecografías intravasculares".

Precisamente, Marta Casañas, que ocupa el cargo que antes tenía Brea, ha detallado cuál es el valor de las exploraciones complementarias en la detección de la arteriosclerosis y las características de algunas de ellas. Además, ha incidido en cómo la tecnología ayuda en esta labor. "Se van desarrollando técnicas, software automatizados y nuevos escáneres que permiten una cuantificación más precisa", ha explicado. Un ejemplo de estas es el PET, una modalidad de imagen híbrida que brinda la opción de imagen coronaria directa.

Marta Casañas, servicio de Medicina Interna en la Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular del Hospital San Pedro en Logroño.

La imagen vale más que mil palabras en arteriosclerosis subclínica

El otro moderador de la mesa ‘Arterioesclerosis subclínica. ¿Dónde estamos?’ ha sido Emilio Ros, especialista en Medicina Interna. El experto lleva más de 20 años estudiando esta patología. "El dicho de que una imagen vale más que mil palabras aquí se aplica", ha concluido.

Iria Pinal Osorio, facultativa especialista de Área Endocrinal en SERGAS.

Iria Pinal, especialista de Endocrinología y Nutrición del Área Sanitaria de Ourense, se ha detenido en qué cuestiones recogen las guías sobre la arteriosclerosis subclínica. Para ello, ha analizado documentos tanto estadounidenses, como europeos; todos coinciden en la utilidad de las pruebas de imagen para reclasificar sujetos con riesgo cardiovascular intermedio o moderado en los que estatina es una opción terapéutica "a considerar". Este tipo de técnicas permite "afinar" la clasificación de los individuos dentro de los riesgos cardiovasculares determinados.

Brea lamenta que estos trabajos están muy orientados a poner tratamiento a la enfermedad ya establecida y desarrollada, pero le dedican una parte "muy pequeña" a la arteriosclerosis subclínica.

Otra de las cuestiones abordadas ha sido si la antiagregación en arteriosclerosis subclínica es útil para todos los pacientes. Este debate ha estado protagonizado por José Antonio Páramo, catedrático de la Universidad de Navarra, que ha hecho un repaso por los estudios científicos que pueden arrojar luz sobre esta cuestión. La respuesta es clara: la antiagregación no se debe utilizar en todos los casos. "Creemos una nueva estrategia en la que se vea si nuestro tratamiento inhibe la agregación plaquetaria en los sujetos en los que tiene que ser inhibida. Es crucial la identificación de sujetos con arteriosclerosis subclínicas de alto riesgo".

José Antonio Páramo, especialista en Hematología de la Clínica Universidad de Navarra.

"En España, el 40 por ciento de las personas mayores de 70 años toma una aspirina porque cree que es buena. Pero resulta que no, que hace daño. Es mejor no dar este fármaco de forma generalizada, sino a un grupo muy específico de pacientes que tenga la indicación y que pueda mejorar con esta pastilla", ha resumido Brea.

Ángel Brea, exjefe de Servicio de Medicina Interna y exresponsable de la Unidad de Lípidos del Hospital San Pedro.

Emilio Ros, especialista en Medicina Interna