En artritis psoriásica: ¿qué es antes, la psoriasis o la artritis?

En un nuevo estudio presentado en la Reunión Anual del Colegio Americano de Reumatología (ACR/ARP) de 2019, los investigadores han descubierto que la edad de aparición de la psoriasis determina si la artritis o la psoriasis se dieron primero en personas con artritis psoriásica.

Este estudio ha explorado las relaciones entre las características de la psoriasis cutánea, la artritis y el momento de la aparición de la artritis utilizando PsART-International, un registro web de pacientes con psoriasis en atención rutinaria en Turquía, Italia y Canadá. PsART-International incluye la historia detallada de la enfermedad sobre el tipo y la aparición de la enfermedad de la piel y las articulaciones.

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"La respuesta y el pronóstico del tratamiento podrían ser diferentes dependiendo de la patología que aparece antes"

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"La cohorte PsART-Internacional se centra en pacientes con artritis psoriásica en los que los síntomas musculoesqueléticos comienzan antes de las lesiones cutáneas, lo que representa aproximadamente entre el 5 y el 10 por ciento de todos los pacientes con esta patología. Necesitamos más pacientes para determinar los factores relacionados", señala Umut Kalyoncu, profesor de Medicina Interna y Reumatología de la Universidad de Hacettepe en Turquía, y autor principal del estudio.

"La artritis psoriásica es una enfermedad heterogénea en la presentación clínica y la respuesta al tratamiento. Si los pacientes en los que aparece en primer lugar la artritis son realmente un subgrupo diferente, significa que la respuesta y el pronóstico del tratamiento podrían ser diferentes de los demás. De hecho, en nuestra cohorte, lograr una actividad mínima de la enfermedad es estadísticamente menos frecuente en pacientes en los que la artritis aparece primero", explica.

Características demográficas

Los investigadores han extraído datos sobre las características demográficas, los antecedentes familiares de enfermedad psoriásica independientemente de la piel o la artritis, los tipos de psoriasis cutánea, el sitio de inicio de la psoriasis cutánea y los componentes de la artritis psoriásica observados.

Para analizarlos han clasificado las características de los pacientes en tres grupos: primero artritis, primero psoriasis y sincronización, o aparición simultáneas de las afecciones de la piel y las articulaciones en un plazo de 12 meses. El resultado primario del estudio ha sido la medición del tiempo absoluto transcurrido en meses desde la aparición de la enfermedad de la piel hasta la artritis, con valores negativos que indican el inicio de la artritis antes de la psoriasis.

La investigación ha incluido a 1.631 pacientes, de los cuales 71 tuvieron artritis primero, 309 con inicio sincronizado y 1.251 que tuvieron psoriasis antes. Según sus hallazgos, la edad de inicio de la psoriasis, no de la artritis, determinó si la artritis o la psoriasis aparecerían primero. Su análisis también muestra un retraso de 65 meses en el inicio de la artritis después de la psoriasis, cuando otras variables independientes se ajustan a sus valores de referencia.

Subtipos de psoriasis

"En el análisis de los grupos, sabemos que la psoriasis tiene al menos seis subtipos diferentes: edad de inicio de la enfermedad, extensión de la afección cutánea, tipo de piel de la psoriasis (pustulosa o placa), uña y afectación musculoesquelética. La edad inicial de la psoriasis es particularmente importante, porque depende de los antecedentes genéticos", indica Kalyoncu.

"La psoriasis de inicio temprano está fuertemente asociada con la variable genética HLA-Cw6. Sin embargo, la psoriasis de aparición tardía no está asociada a ella. En nuestro estudio, la artritis que se da primero está muy relacionada con la psoriasis de aparición tardía. Esto significa que los pacientes que desarrollan primero la artritis pueden ser un subgrupo diferente de artritis psoriásica, y la respuesta al tratamiento también podría ser peor en estos pacientes. Si estos resultados se confirman en otras cohortes de artritis psoriásica bien definidas, podríamos haber determinado un subgrupo de esta enfermedad altamente heterogénea".