Innovación en la terapia del colesterol para reducir riesgo cardiovascular

A pesar de afectar a una de cada dos personas en España y ser causa común de enfermedades cardiovasculares, el colesterol sigue categorizándose como factor de riesgo, con una percepción social de su peligrosidad muy inferior a la deseada por aquellos encargados de combatirlo. En este escenario, los profesionales de la Cardiología señalan la educación, el acceso al arsenal farmacológico y la cumplimentación terapéutica, como los principales retos a solventar para combatir eficazmente "una de las principales causas de pérdida de la esperanza de vida". 

Expertos como José Ramón González Juanatey, jefe del Servicio de Cardiología y la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Clínico de Santiago (CHUS), apuntan a un cambio de paradigma al hablar de prevención en riesgo cardiovascular. 

José Ramón González Juanatey, jefe del Servicio de Cardiología y la UCC del CHUS

"El colesterol no es un factor de riesgo. El colesterol es un factor etiológico de la enfermedad y, en concreto, el de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Y yo creo que mucho de lo que a veces no logramos en colesterol LDL es porque no tiene el impacto suficiente ni a nivel profesional, que somos los primeros que debemos asumir esto, ni social", ha advertido durante su intervención en el debate organizado por Redacción Médica con la colaboración de Daiichi Sankyo. 

Esta conciencia mitigada sobre los riesgos asociados al colesterol es, junto con las diferencias autonómicas y la realidad psicosocial de cada individuo, uno de los motivos por los que profesionales como José Luis Zamorano, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, encuentran complicaciones a la hora de poner a la "inmensa mayoría de los pacientes en los objetivos terapéuticos marcados por la evidencia científica". 

Cómo llegar a los objetivos terapéuticos

Es por ello que agradecen la aparición de tratamientos innovadores, como bempedoico, desarrollado por Daiichi Sankyo y capaz no solo de "bajar el colesterol", sino también de "reducir la inflamación y mejorar el pronóstico", tal y como demuestran los resultados del ensayo clínico Clear Outcomes. De hecho, es el primer inhibidor oral de la ACL que recibe la aprobación de la Comisión Europea como tratamiento para reducir el riesgo cardiovascular mediante la disminución de los niveles de colesterol LDL. 

José Luis Zamorano, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal

"Supone una herramienta enorme porque aquí de lo que se trata es de llegar a objetivos", ha aseverado Zamorano en referencia a este fármaco "que se tolera de forma excepcional" y combate el factor causal de las enfermedades cardiovasculares. "El que un paciente no tenga síntomas no quiere decir que no esté enfermo", ha advertido durante el debate 'Innovación en la prevención del riesgo cardiovascular a través del tratamiento del colesterol'. 

Este medicamento, según ha detallado Juanatey, además de estabilizar y tratar la placa ateroesclerótica que produce o puede llegar a producir la enfermedad, reduce la proteína C reactiva, consiguiendo disminuir el número de eventos. "Vives más y mejor", ha enunciado, antes de reivindicar el acceso y la utilización del arsenal terapéutico "eficaz" del que dispone el Sistema Nacional de Salud. 

"Complementa muy bien lo que tenemos, logrando el objetivo, que es lo que no se nos debe escapar", ha añadido Zamorano, convencido de la utilidad de este tratamiento oral también en pacientes que no toleran los fármacos disponibles o dosis muy altas de estos, "concretamente las estatinas", ayudándoles a mejorar su perfil lipídico. 

Según el cardiólogo, "no hay excusas" para que el profesional no ponga a los pacientes en los niveles establecidos. "Ambos somos profesores en la universidad y nos gusta enseñar, pero cuando van a hacer el MIR no les preguntamos cuánto han estudiado, les preguntamos si lo han aprobado. Pues esto es igual. Tenemos que ser eficientes". 

José Luis Zamorano habla de la importancia de alzanzar los objetivos terapéuticos

Educación en pacientes y profesionales 

Igual de relevante es, en opinión de Juanatey, simplificar los esquemas terapéuticos del paciente con fármacos de dosis diaria y combinaciones a dosis fijas, tal y como marca en sus objetivos la Federación Mundial del Corazón a la hora de reducir el impacto de las enfermedades cardiovasculares, principal causa de muerte en Europa. 

Ambos insisten en la importancia de educar a los pacientes sobre el riesgo asociado al colesterol para conseguir que "se impliquen" en la consecución de los niveles marcados por las guías clínicas y se mejore la adherencia a los medicamentos. "La cumplimentación terapéutica es un problema y es un problemón que hay que abordar y se aborda a través de educación", ha subrayado Juanatey, quien también considera la prevención en salud un elemento clave en el que los profesionales como él deben concentrarse.

"Muchas veces hay que dejar de estar siempre pensando en la enfermedad y hay que promover salud", ha remarcado, en referencia a los hábitos de vida. "Si tú no fumas, no tienes sobrepeso, haces ejercicio regular y haces una dieta, la probabilidad de que tengas un infarto prematuro es residual, aunque tengas una cierta carga familiar y eso funciona muy bien."  

José Ramón González Juanatey niega que el colesterol sea un factor de riesgo en enfermedades cardiovasculares

Importancia del abordaje multidisciplinar 

De igual manera, defienden un abordaje multidisciplinar que incluya protocolos de procesos y la colaboración entre los distintos especialistas implicados en el manejo de este paciente. "Hay que involucrar a la enfermera, a los médicos de Primaria, que es el primer contacto que tiene habitualmente este paciente, y luego hay que involucrar a los especialistas. Si cada uno tira de la cuerda en un sentido, pues esto no va a funcionar", ha afirmado Zamorano para quien "la dirección tiene que ser unívoca y el tratamiento tiene que tener un sentido".  

"Tenemos que aprender de la sensibilidad social que hay frente al cáncer", ha sostenido Juanatey, esperanzado con los resultados que traerá el Plan Europeo de Salud Cardiovascular. En general, este facultativo se muestra optimista ante la Medicina del futuro en enfermedad cardiovascular gracias a la investigación, siempre y cuando "se aplique lo que ya sabemos hoy" de forma "equitativa". "Va a haber un futuro fantástico especialmente en lípidos. Hay nuevas dianas terapéuticas. Veremos que da de sí la lipoproteína pequeña, veremos que dan de sí los remanentes de colesterol, veremos que da de sí todo el mundo de la inflamación".

Aspecto de la sala durante el debate: Innovación en la Prevención del Riesgo Cardiovascular a través del tratamiento del colesterol.