El Clínic busca cesar el daño silente del marcapasos: la cardiomiopatía

Anualmente, en torno al 10 por ciento de los pacientes portadores de marcapasos con alto porcentaje de estimulación ventircular, acaban sufriendo una cardiopatía inducida por el marcapasos, provocando una insuficiencia cardiaca debido a que su corazón se contrae cada vez peor. Ante este escenario, el Hospital Clínic de Barcelona se ha propuesto romper esta dinámica a través de una nueva técnica de estimulación cardíaca que mejora la contracción cardiaca al activar los ventrículos a través del sistema de conducción, conocida como la estimulación fisiológica a través del tejido de conducción. Hasta la fecha, investigaciones observacionales han logrado resultados muy prometedores, y el centro catalán aspira a demostrarlas con un estudio aleatorizado.

Uno de los principales motivos por el cual el centro quiso iniciar este estudio aleatorizado es porque, en palabras de José María Tolosana, consultor del Servicio de Cardiología del Clínic, “se ha detectado en algunos pacientes que cuando requieren un alto porcentaje de estimulación ventricular, "desarrollan una cardiopatía dilatada provocada por la estimulación del marcapasos. La estimulación ventricular convencional, provoca que una parte del ventrículo se contraiga con retraso, haciéndola menos efectiva. Esto provoca que estos latidos tengan una peor calidad y sea menos efectiva".

La hipótesis a la que llegó la Cardiología Europea es que, en lugar de estimular directamente el músculo cardíaco, responsable de bombear la sangre dentro del ventrículo, “se pase la línea de bloqueo y se estimule el tejido de conducción, permitiendo que el ventrículo se active de una manera más correcta”. Tolosana recuerda que en un principio se estimulaba una parte del tejido de conducción llamado His, pero esta técnica se encontró con muchas limitaciones ya que todo el mundo no respondía, se tenían peores parámetros de estimulación provocaba más recambio de marcapasos y revisiones. Por tanto, progresivamente acabó cayendo en desuso".

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"Un 10% de personas desarrollan cardiopatías dilatadas provocadas por la estimulación del marcapasos"

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Pese a este fracaso, la preocupación de solucionar la cardipatia inducida por marcapasos siguió latiendo dentro del Hospital Clínic, que decidió abrazar una nueva técnica que estimula directamente el tejido de conducción del ventrículo izquierdo. Según el especialista, “se apoya en el electrodo en una parte del corazón llamada septo y lo atravesamos, alcanzando el tejido de conducción de la rama izquierda. De esta manera, la contracción del ventrículo izquierdo es mucho mejor, ganando calidad”. Hasta la fecha, Tolosana recuerda que “solamente se han realizado estudios observacionales en Europa, pero con resultados prometedores”.

Marcapasos para pacientes con función cardíaca normal

Esta nueva realidad fue decisiva para que Tolosana decidiese iniciar un estudio capaz de “cambiar las guías actuales y el implante del marcapasos, ofreciéndolo en pacientes que tienen una función cardíaca normal. No se trata de poner la estimulación fisiológica a todo el mundo, ya que la convencional también funciona, sino contar con una herramienta más en caso de que se necesite”. Por este motivo, el Clínic lleva dos años reclutando pacientes que “ingresan en el hospital con una función cardiaca normal y que necesitan un marcapasos ya que su corazón va muy lento”.

La manera de ejecutar la investigación es, según el especialista, “aleatorizar un implante de marcapasos convencional, lo que actualmente está en las guías, o el implante de la estimulación de rama izquierda en un total de 200 pacientes, cien por rama. El marcapasos es el mismo, el cable es muy similar y la técnica es parecida”. El objetivo de este estudio es valorar “si estos pacientes que necesitan marcapasos por bloqueo auriculoventricular, la estimulación fisiológica revierte y permite disminuir la inducción de cardipatia inducida por marcapasos”.

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"Se aleatorizarán a los pacientes con un implante de marcapasos convencional o de estimulación de rama izquierda"

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El especialista está convencido de que esta otra fórmula de usar el marcapasos “será uno de los pilares que dará mucho de que hablar en al Cardiología de los próximos años. Esta nueva técnica permitiría ofrecer una alternativa segura a los pacientes con menos comorbilidades, evitando que puedan llegar a desarrollar insuficiencia cardiaca”.