Glucosa en sangre

¿Cómo se regula la glucosa?

¿Qué supone una mala regulación de la glucosa?

• Diabetes: Enfermedad crónica por la que no se genera suficiente insulina y se mantienen niveles altos de azúcar en sangre. Esta puede ocasionar complicaciones en ojos, riñones, nervios y cerebro, a la vez que deribar en problemas cardiovasculares o arteriales.
• Hipoglucemia: Niveles bajos de glucosa en sangre producidos por una sobredosificación de la insulina, medicación hipoglucemiante, ejercicio excesivo, ayuno prolongado o hiperproducción endógena de insulina patológica -insulinoma-. Esta puede provocar alteración psicomotora y cognitiva, convulsiones, coma, taquicardia, temblores o ansiedad, además de ser causa potencial de mortalidad.
• Resistencia a la insulina: Condición en la que los tejidos diana responden de manera insuficiente a la acción de esta hormona. Las implicaciones incluyen obesidad central, displemia, hipertensión, riesgo de diabetes tipo 2 -la más peligrosa- o de enfermedad cardiovascular e inflamación crónica de bajo grado.

Medición de la glucosa en sangre

• Diagnóstico de diabetes: mediante pruebas como la glucosa plasmática en ayunas, test de sobrecargo de glucosa y HbA1c.
• Monitorización del control glucémico: Evaluar la eficacia del tratamiento a través del ajuste de insulina y medicamentos hipoglucemiantes para mantener niveles de glucosa en un rango objetivo.
• Prevención de complicaciones: Detectar y prevenir complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética y la hipoglucemia, así como complicaciones crónicas.
• Evaluación de respuesta a intervenciones terapéuticas en diabetes: Monitorizar la respuesta a cambios en dieta, ejercicio y tratamiento para optimizar el control glucémico.

• Glucemia en ayunas: Determina los niveles de azúcar en sangre tras un ayuno mínimo de ocho horas. Es la primera prueba que se realiza para diagnosticar los trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, especialmente la diabetes mellitus y las hipoglucemias
• Glucemia postprandial: Se trata de una evaluación realizada tras comer, cuando los niveles de glucosa en sangre se eleven ligeramente durante las dos primeras horas. El nivel de glucosa en sangre tras las comidas (glucemia postprandial) no debe superar los 160 mg/dL a los 60-90 minutos después de comer, y después volver a valores normales a las 3 horas.
• Glucemia aleatoria o al azar: Mide la cantidad de glucosa en una muestra de sangre en cualquier momento del día, independientemente de cuándo se ha comido por última vez. En personas sanas, los niveles de glucosa en sangre no varían de forma significativa durante el día. Es por ello que, grandes oscilaciones de la glucosa pueden indicar que hay un problema. Niveles de glucemia aleatoria mayores o iguales a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) pueden indicar la existencia de diabetes.
• Test de sobrecarga oral de glucosa: Se realiza en algunas personas para saber si son diabéticas o no y para evaluar el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.  Para hacerlo se administra, en ayunas, una bebida que contiene 75g de glucosa y se determina la glucosa en sangre antes, a la hora y a las dos horas. Esta prueba se suele realizar para diagnosticar la diabetes que se produce durante el embarazo (diabetes gestacional).
• Hemoglobina glicosilada (HbA1C): Mide la cantidad de azúcar adherido a los glóbulos rojos. Puede utilizarse para el diagnóstico de la diabetes. También indica el control de la diabetes en los últimos dos o tres meses y si es necesario cambiar el tratamiento.
• Otros métodos: A nivel diario, se emplea la glucemia capilar mediante punción digital y el uso de un glucómetro que emplea métodos enzimáticos. Asimismo, se puede utilizar la monitorización de glucosa intersticial mediante sensores y la medición de cuerpos cetónicos -habituales en diabetes mellitus e inanición- a nivel capilar u orina.

¿Qué se tiene que hacer antes de realizar una prueba de medición de glucosa?

• Glucemia en ayunas: Para su realización no se debe comer ni beber nada que no sea agua desde ocho horas antes de la extracción de la muestra de sangre. A los diabéticos se les puede pedir que esperen a la toma de su medicación o inyección de la insulina de la mañana. También se les puede realizar una glucemia aleatoria que no requiere el ayuno.
• Glucemia postprandial: La extracción de las muestras de sangre se debe llevar a cabo a las dos horas exactas de haber comido.
• Glucemia aleatoria y hemoglobina glicosilada: Ninguna de las dos requiere una preparación especial ni ayuno previo.
• Test de sobrecarga oral a la glucosa: Se debe seguir una dieta especial los tres días anteriores a la realización de la misma. No se debe comer, beber, fumar o realizar ejercicio vigoroso al menos 10 horas antes de la extracción de la primera muestra de sangre.

Resultados de un análisis de glucosa preprandial en sangre

Resultados de un análisis de glucosa postprandial en sangre

1. Hasta 50 años: Glucemia menos de 140 mg/dL.
2. Entre 50 y 60 años: Glucemia menos de 150 mg/dL.
3. Mayores de 60 años: Glucemia menos de160 mg/dL.

1. Normal: Menos de 5.7 por ciento de glucosa en sangre.
2. Prediabetes: Entre el 5.7- 6.4 por ciento.
3. Diabetes: Por encima del 6.5 por ciento, confirmado en al menos dos ocasiones separadas.

1. Rango normal de tiempo en rango: Normoglucemia: 70-140 mg/dL
2. Rango para personas con diabetes: Mantener la glucosa entre 70-180 mg/dL al menos el 70 por ciento del tiempo. No obstante, los objetivos son personalizados.

• Nivel 1: Entre 54 y 70 mg/dL.
• Nivel 2: Menos de 54 mg/dL.
• Nivel 3: Glucemia baja por alteración del estado mental/físico de la persona que lo padece.

¿Qué hay tras la hiperglucemia?

• Enfermedad pancreática: pancreatitis, infiltración pancreática, traumatismo pancreático...
• Trastornos endocrinos: acromegalia, síndrome de Cushing, tirotoxicosis, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, glucagonoma, somatostatina...
• Fármacos y tóxicos: glucocorticoides, diuréticos tiazídicos, β-adrenérgicos, fenitoína, anticonceptivos orales, opiáceos, quinina, éter, cafeína...
• Otros: Insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, infecciones, estrés, traumatismos craneales, infarto de miocardio, embarazo, acantosis nigricans, síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, porfirias...

• Efectos Agudos: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso y riesgo de descompensación cetósica (cetoacidosis diabética, situación hiperosmolarno cetósica).
• Efectos Crónicos: Daño microvascular (retinopatía diabética, nefropatía diabética y neuropatía diabética); Daño macrovascular (Aumento del riesgo de enfermedades cardiovascular, incluidas enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares y enfermedad arterial periférica). También está detrás del pie diabético, disfunción eréctil, problemas de fertilidad, enfermedad hepática metabólica…
• Impacto Metabólico: Alteraciones en el metabolismo lipídico y en la homeostasis de algunos electrolitos.

¿Qué hay tras la hipoglucemia?

Efectos neurológicos: Puede causar temblores, sudoración excesiva, palpitaciones, hambre intensa y ansiedad. A medida que la glucosa en sangre disminuye, puede haber confusión, dificultad para concentrarse, irritabilidad, y descoordinación motora. En casos graves, puede llevar a pérdida de conciencia, convulsiones o coma.

• Diabetes: Enfermedad crónica por la que no se genera suficiente insulina y se mantienen niveles altos de azúcar en sangre. Esta puede ocasionar complicaciones en ojos, riñones, nervios y cerebro, a la vez que deribar en problemas cardiovasculares o arteriales. 
• Hipoglucemia: Niveles bajos de glucosa en sangre producidos por una sobredosificación de la insulina, medicación hipoglucemiante, ejercicio excesivo, ayuno prolongado o hiperproducción endógena de insulina patológica -insulinoma-. Esta puede provocar alteración psicomotora y cognitiva, convulsiones, coma, taquicardia, temblores o ansiedad, además de ser causa potencial de mortalidad.
• Resistencia a la insulina: Condición en la que los tejidos diana responden de manera insuficiente a la acción de esta hormona. Las implicaciones incluyen obesidad central, displemia, hipertensión, riesgo de diabetes tipo 2 -la más peligrosa- o de enfermedad cardiovascular e inflamación crónica de bajo grado.

• Diagnóstico de diabetes: mediante pruebas como la glucosa plasmática en ayunas, test de sobrecargo de glucosa y HbA1c.
• Monitorización del control glucémico: Evaluar la eficacia del tratamiento a través del ajuste de insulina y medicamentos hipoglucemiantes para mantener niveles de glucosa en un rango objetivo.
• Prevención de complicaciones: Detectar y prevenir complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética y la hipoglucemia, así como complicaciones crónicas.
• Evaluación de respuesta a intervenciones terapéuticas en diabetes: Monitorizar la respuesta a cambios en dieta, ejercicio y tratamiento para optimizar el control glucémico.

• Glucemia en ayunas: Determina los niveles de azúcar en sangre tras un ayuno mínimo de ocho horas. Es la primera prueba que se realiza para diagnosticar los trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, especialmente la diabetes mellitus y las hipoglucemias
• Glucemia postprandial: Se trata de una evaluación realizada tras comer, cuando los niveles de glucosa en sangre se eleven ligeramente durante las dos primeras horas. El nivel de glucosa en sangre tras las comidas (glucemia postprandial) no debe superar los 160 mg/dL a los 60-90 minutos después de comer, y después volver a valores normales a las 3 horas.
• Glucemia aleatoria o al azar: Mide la cantidad de glucosa en una muestra de sangre en cualquier momento del día, independientemente de cuándo se ha comido por última vez. En personas sanas, los niveles de glucosa en sangre no varían de forma significativa durante el día. Es por ello que, grandes oscilaciones de la glucosa pueden indicar que hay un problema. Niveles de glucemia aleatoria mayores o iguales a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) pueden indicar la existencia de diabetes.
• Test de sobrecarga oral de glucosa: Se realiza en algunas personas para saber si son diabéticas o no y para evaluar el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. Para hacerlo se administra, en ayunas, una bebida que contiene 75g de glucosa y se determina la glucosa en sangre antes, a la hora y a las dos horas. Esta prueba se suele realizar para diagnosticar la diabetes que se produce durante el embarazo (diabetes gestacional).
• Hemoglobina glicosilada (HbA1C): Mide la cantidad de azúcar adherido a los glóbulos rojos. Puede utilizarse para el diagnóstico de la diabetes. También indica el control de la diabetes en los últimos dos o tres meses y si es necesario cambiar el tratamiento.
• Otros métodos: A nivel diario, se emplea la glucemia capilar mediante punción digital y el uso de un glucómetro que emplea métodos enzimáticos. Asimismo, se puede utilizar la monitorización de glucosa intersticial mediante sensores y la medición de cuerpos cetónicos -habituales en diabetes mellitus e inanición- a nivel capilar u orina.

• Glucemia en ayunas: Para su realización no se debe comer ni beber nada que no sea agua desde ocho horas antes de la extracción de la muestra de sangre. A los diabéticos se les puede pedir que esperen a la toma de su medicación o inyección de la insulina de la mañana. También se les puede realizar una glucemia aleatoria que no requiere el ayuno.
• Glucemia postprandial: La extracción de las muestras de sangre se debe llevar a cabo a las dos horas exactas de haber comido.
• Glucemia aleatoria y hemoglobina glicosilada: Ninguna de las dos requiere una preparación especial ni ayuno previo.
• Test de sobrecarga oral a la glucosa: Se debe seguir una dieta especial los tres días anteriores a la realización de la misma. No se debe comer, beber, fumar o realizar ejercicio vigoroso al menos 10 horas antes de la extracción de la primera muestra de sangre. 

• Glucemia en ayunas: 

1. ​En personas sanas, la glucosa debe encontrarse entre los 70 mg/dL y los 100 mg/dL.
2. En casos de prediabetes, los valores están entre los 100 y los 125 mg/dL.
3. Las personas con más de 126 mg/dL -detectadas en dos ocasiones separadas, según Tejera- padecen de diabetes.                           

• Prueba de sobrecarga oral a la glucosa (persona no gestante):

1. En personas sanas, la glucosa debe estar es menos de 100 mg/dL.
2. En prediabéticos, los valores están entre los 100 y los 125 mg/dL.
3. Una persona con más de 200 mg/dL -en dos ocasiones distintas-, independientemente de la hora de con ingesta, padecerá diabetes.

• Glucosa capilar (objetivos personalizados según el paciente). Sin embargo, en términos generales, se consideran normales: 

1. Sociedad Americana de Diabetes: En ayunas, 90-130 mg/dL.
2. SEEN: En ayunas, menos de 110 mg/dL.
3. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos: En ayunas, menos de 110 mg/dL.

• Prueba de sobrecarga oral a la glucosa (persona no gestante):

4. En personas sanas que han comido hace dos horas, el valor debería estar en menos de 140 mg/dL.
5. En prediabéticos, si se ha ingerido comida dos horas antes, entre los 140 y los 199 mg/dL.
6. Una persona con más de 200 mg/dL -en dos ocasiones distintas-, independientemente de la hora de con ingesta, padecerá diabetes.

• Glucosa capilar (objetivos personalizados según el paciente). Sin embargo, en términos generales, se consideran normales: 

4. Sociedad Americana de Diabetes: En postprandial, menos de 180 mg/dL.
5. SEEN: En postprandial, menos de 180 mg/dL.
6. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos: En postprandial, menos de 140 mg/dL.

• Glucemia postprandial: 

1. Hasta 50 años: Glucemia menos de 140 mg/dL.
2. Entre 50 y 60 años: Glucemia menos de 150 mg/dL.
3. Mayores de 60 años: Glucemia menos de160 mg/dL.

• Hemoglobina Glicosilada (HbA1c):

1. Normal: Menos de 5.7 por ciento de glucosa en sangre.
2. Prediabetes: Entre el 5.7- 6.4 por ciento.
3. Diabetes: Por encima del 6.5 por ciento, confirmado en al menos dos ocasiones separadas.

• Monitorización continua de glucosa (sensor):

1. Rango normal de tiempo en rango: Normoglucemia: 70-140 mg/dL
2. Rango para personas con diabetes: Mantener la glucosa entre 70-180 mg/dL al menos el 70 por ciento del tiempo. No obstante, los objetivos son personalizados.

• Glucemia aleatoria:

1. Los valores dependen de la cantidad de alimento ingerido en la última comida. En general, oscilan entre 80 y 120 mg/dL antes de comer o al levantarse por la mañana y 100 y 140 mg/dL al acostarse.

• Nivel 1: Entre 54 y 70 mg/dL.
• Nivel 2: Menos de 54 mg/dL.
• Nivel 3: Glucemia baja por alteración del estado mental/físico de la persona que lo padece.

• Enfermedad pancreática: pancreatitis, infiltración pancreática, traumatismo pancreático...
• Trastornos endocrinos: acromegalia, síndrome de Cushing, tirotoxicosis, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, glucagonoma, somatostatina...
• Fármacos y tóxicos: glucocorticoides, diuréticos tiazídicos, β-adrenérgicos, fenitoína, anticonceptivos orales, opiáceos, quinina, éter, cafeína...
• Otros: Insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, infecciones, estrés, traumatismos craneales, infarto de miocardio, embarazo, acantosis nigricans, síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, porfirias...

• Efectos Agudos: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso y riesgo de descompensación cetósica (cetoacidosis diabética, situación hiperosmolarno cetósica).
• Efectos Crónicos: Daño microvascular (retinopatía diabética, nefropatía diabética y neuropatía diabética); Daño macrovascular (Aumento del riesgo de enfermedades cardiovascular, incluidas enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares y enfermedad arterial periférica). También está detrás del pie diabético, disfunción eréctil, problemas de fertilidad, enfermedad hepática metabólica…
• Impacto Metabólico: Alteraciones en el metabolismo lipídico y en la homeostasis de algunos electrolitos.

• Efectos neurológicos: Puede causar temblores, sudoración excesiva, palpitaciones, hambre intensa y ansiedad. A medida que la glucosa en sangre disminuye, puede haber confusión, dificultad para concentrarse, irritabilidad, y descoordinación motora. En casos graves, puede llevar a pérdida de conciencia, convulsiones o coma.
• Efectos cardiovasculares: La hipoglucemia severa puede afectar el sistema cardiovascular y por ende aumentar el riesgo de arritmias cardíacas debido a alteraciones en los electrolitos y cambios en la excitabilidad cardíaca.
• Daño neurológico a largo plazo: Episodios repetidos de hipoglucemia severa pueden provocar deterioro cognitivo y afectar la memoria. 
• Impacto en la Calidad de Vida: La preocupación por la hipoglucemia y el manejo constante de los niveles de glucosa pueden afectar negativamente la calidad de vida y el bienestar emocional de los pacientes. La hipoglucemia severa puede afectar el sistema cardiovascular y por ende aumentar el riesgo de arritmias cardíacas debido a alteraciones en los electrolitos y cambios en la excitabilidad cardíaca.