Bulto en el cuello

La aparición de un bulto o masa en el cuello es un problema médico relativamente frecuente. Algunas causas de bultos en el cuello son benignas y otras son malignas. La posibilidad de una u otra depende de la edad de la persona que los padece y de los síntomas asociados.

Los bultos en el cuello pueden deberse a:

• Problemas congénitos (de nacimiento).
• Enfermedades inflamatorias, generalmente infecciones.
• Enfermedades tumorales, benignas o malignas.

En personas adultas, mayores de 30 años, siempre debe descartarse la posibilidad de un cáncer.

Los bultos del cuello pueden localizarse debajo de la mandíbula (submandibulares), detrás de la oreja (postauriculares), delante de la oreja (preauriculares), o en las zonas laterales o anteriores del cuello.

Causas y tipos de bultos en el cuello

Luis Cabrero, especialista en la Unidad de Medicina Interna de Alta Resolución del Hospital Universitario de Zaragoza Miguel Servet, analiza cuáles son las causas más frecuentes que llevan a la aparición de estos bultos en el cuello. En concreto, remarca que  los facultativos tienden a fijarse y “preocuparse” cuando se inflama un ganglio durante más de dos semanas, ya que la causa “más frecuente” suelen ser infecciones temporales.

“La edad también es un factor que puede preocupar, ya que no es lo mismo una persona de 50 años en adeñante que cuando nos llegan ganglios inflamados en una persona más joven de 15 o 20 años. Fumar también es un factor de riesgo porque los ganglios, si son malos, suelen darse debido a un tumor o de una neoplasia otorrina o de un pulmón”, especifica.

La exploración también es determinante en este caso: “No es lo mismo un ganglio móvil y no adherido a planos profundos que un ganglio duro, pétreo y que se adhiere”.

Con esto, los facultativos clasifican los bultos en el cuello de la siguiente manera:

Bultos en el cuello de causa congénita

Los bultos de causa congénita habitualmente se observan ya desde el nacimiento, si bien pueden aparecer a cualquier edad. Después de las causas inflamatorias, son el tipo de bulto en el cuello más frecuente en niños. En general se trata de quistes (como bolsas rellenas de líquido) que son siempre benignos. Suelen ser asintomáticos y detectarse por casualidad al notarse un bulto al tocarse el cuello. Sin embargo, en ocasiones, el diagnóstico se realiza tras infectarse el quiste y aumentar de tamaño, apareciendo en este caso un bulto doloroso acompañado de fiebre. Los quistes infectados a veces pueden abrirse hacia la piel y drenar pus  Los quistes congénitos más frecuentes son:

• Quistes de la hendidura branquial (quistes branquiales). Representan el 20% de los bultos en el cuello que aparecen en niños. Suelen notarse al final de la infancia, en general al aumentar de tamaño como consecuencia de su infección. Se localizan por delante del músculo esternocleidomastoideo en la zona más alta o más baja del cuello. Se trata de restos embrionarios que no tienen ninguna relevancia para la salud. En ocasiones, se infectan repetidamente y, en ocasiones, la infección puede abrirse a la piel.
• Quistes del conducto tirogloso. Se presentan como un bulto en la zona media, en la parte anterior y alta del cuello. Suelen diagnosticarse en la infancia aunque un número importante se diagnostican después de los 20 años. Generalmente se diagnostican al infectarse, en relación con un catarro.
• Anomalías vasculares. Pueden ser tumorales, como el hemangioma, o malformaciones de nacimiento. Frecuentemente se observan con una coloración rojiza o azulada.
• Laringocele. Se trata de una herniación de una zona de la laringe rellena de aire. Puede producir ronquera y tos.
• Ránula. Consiste en un quiste relleno de moco como consecuencia de la obstrucción de unas glándulas del suelo de la boca. Son pequeños y crecen lentamente, localizándose debajo del mentón.
• Teratoma, quiste dermoide y quiste tímico. Son otros tipos de quistes que pueden aparecer también en el área del cuello.

Bultos en el cuello de causa inflamatoria

Una de las causas más frecuentes de bultos en el cuello son  los ganglios aumentados de tamaño. Estos ganglios pueden aumentar como consecuencia de procesos inflamatorios, frecuentemente infecciones, o cancerosos. Las enfermedades de causa inflamatoria que pueden producir ganglios aumentados de tamaño son:

• Infecciosas.

• Infecciones bacterianas. Pueden producir ganglios locales, que solo aparecen en el cuello, (por infección de zonas cercanas, como anginas, faringitis, flemones dentarios, difteria, enfermedades de la piel) o pueden producir ganglios generalizados, por todo el cuerpo (fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis, sífilis, enfermedad por arañazo de gato, etc.). En ocasiones, muy raramente, los ganglios pueden supurar y abrirse hacia la piel. Son una causa muy frecuente de bultos en el cuello, en ocasiones dolorosos.
• Infecciones por virus. Pueden ser ganglios por infecciones localizadas en la zona (por adenovirus o rinovirus causantes de catarros) o por infecciones generalizadas, como la infección aguda por el VIH, mononucleosis infecciosa, sarampión, rubeola, etc. Se asocian a fiebre, tos, dolor de garganta u otra sintomatología. Es la causa más frecuente de bultos en el cuello en niños y jóvenes. Los ganglios suelen localizarse debajo de la mandíbula y son dolorosos, desapareciendo de una a dos semanas después del catarro.
• Otras causas infecciosas (leishmaniasis, toxoplasmosis, etc.).

• Otras causas inflamatorias no infecciosas que raramente pueden producir ganglios en el cuello son:

• Reacciones a medicamentos (fenitoina).
• Sarcoidosis.
• Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide, dermatomiositis, vasculitis, etc.).

Bultos en el cuello de causa tumoral

Aunque son más infrecuentes que los bultos de causa inflamatoria, dada su gravedad, son la primera causa que debe ser descartada en personas adultas. Muchas veces no presentan ningún síntoma y son un hallazgo casual por el propio paciente. Puede tratarse de:

• Lipomas. Son tumores benignos del tejido graso de debajo de la piel. No producen síntomas.
• Cánceres de amígdalas o lengua. Pueden presentarse como un quiste y parecer que son benignos.
• Cánceres de tiroides. A veces se trata de nódulos benignos de gran crecimiento que no son cancerosos. Pueden también tener la apariencia de un quiste.
• Cánceres de glándulas salivares, fundamentalmente la glándula parótida. Si bien algunos tumores son benignos, la mayoría de tumores que afectan a las glándulas salivares son malignos.
• Paragangliomas.
• Linfomas.
• Metástasis en los ganglios de cánceres procedentes de estructuras cercanas, como los cánceres de cabeza y cuello, cánceres de tiroides, cánceres de esófago, etc.

¿Cómo se diagnostican los bultos en el cuello?

El diagnóstico depende de la sospecha clínica. Con frecuencia no se realizan pruebas adicionales dado que el diagnóstico es evidente de acuerdo con otros datos clínicos.

Como recoge el Manual MSD para uso médico, normalmente, se consulta sobre síntomas de resfriados, infecciones de garganta e infecciones dentales. A su vez se pregunta por síntomas de las neoplasias cervicales (como dificultad para hablar o tragar), así como los factores de riesgo de cáncer, especialmente el tabaquismo y el consumo de alcohol. También por factores de riesgo para la infección por VIH y tuberculosis.

“Durante la exploración, el médico se centra en los oídos, la nariz y la garganta. Se intenta identificar signos de infección o crecimientos anormales, incluyendo una exploración de la laringe con un espejo o con un tubo flexible fino provisto de una pequeña cámara de vídeo (laringoscopia). También se palpa el bulto o los bultos cervicales para determinar si son blandos, gomosos o duros y si son dolorosos a la palpación”, indica.

Cuando el diagnóstico no está claro puede ser necesario realizar:

• Análisis de sangre para descartar determinadas causas infecciosas.
• Pruebas radiológicas como ecografías o un TAC de la zona.
• Una punción con aguja fina del bulto (PAAF).
• Una biopsia ganglionar.
• Endoscopias para investigar el interior de la boca, la faringe, la laringe o la parte alta del esófago.

Tratamiento de las masas en el cuello

Dependen de la causa:

• Los bultos de causa congénita habitualmente requieren de cirugía. Si estuvieran infectados se debe poner primero tratamiento antibiótico, y operar únicamente cuando la infección hubiera desaparecido. Los hemangiomas a veces desaparecen solos, por lo que se suele hacer un seguimiento cercano sin operar. Si crecen mucho se pueden operar con láser. Las malformaciones vasculares se operan si producen problemas estéticos, si comprimen estructuras vecinas o si sangran o se infectan. Puede hacerse con láser, con embolización o con cirugía.
• Los bultos como consecuencia de ganglios inflamatorios se tratan en función de la causa que los produzca. En muchas ocasiones se tratará únicamente del crecimiento de un ganglio en relación con una infección local, una flemón, una faringitis, unas anginas, etc. el cual puede tardar unas semanas en desaparecer tras curarse la infección.
• Los bultos como consecuencia de un cáncer se tratan de acuerdo a las indicaciones del tratamiento del cáncer en cuestión.

Bulto detrás del cuello, ¿qué es?

En estos casos, Cabrero especifica que si se trata de un bulto en la parte trasera del cuello, suele ser un lipoma o un bulto de grasa. “Es habitual recibir a pacientes asustados porque han detectado un bulto detrás del cuello, pero en esa zona no tenemos ganglios”, concreta.

Bulto en el esternocleidomastoideo

El esternocleidomastoideo es el músculo que va desde la parte trasera de la oreja hasta su unión con la clavícula. “En torno a ese músculo sí que están todos los ganglios. Estos van desde el hueso que notamos en la parte trasera de la oreja, pasando todo por el lado del cuello, hasta llegar justo encima de la clavícula. Ese es el territorio del ganglio”, señala. En este caso debe mantenerse un mayor seguimiento.

¿Los bultos en el cuello son dolorosos?

Que un bulto en el cuello sea o no doloroso depende en gran medida de la causa que lo produzca. Una masa cervical indolora puede estar presente durante mucho tiempo antes de que el paciente se dé cuenta.

En el caso de las infecciones, los ganglios son blandos y por lo general no son dolorosos a la palpación. A veces, las bacterias pueden infectar directamente los ganglios linfáticos y en este caso sí resultan más sensibles al tacto.

Los tumores malignos, por su parte, no son dolorosos o sensibles al tacto y con frecuencia tienen una consistencia pétrea. En general, los nódulos indoloros son algo más preocupantes que los dolorosos.

¿Cuándo se debe acudir al médico?

La aparición de cualquier bulto en el cuello debe motivar una consulta con el médico excepto si la causa del ganglio es muy obvia, como una infección en un diente o muela, unas anginas, una faringitis, etc. En cualquier otra situación, sobre todo en personas adultas, se requiere una valoración por parte del médico de atención primaria.

Luis Cebrero,  facultativo especialista de área de Medicina Interna, en la Unidad de Medicina Interna de Alta Resolución. En esta Unidad, se dedican al diagnóstico rápido del cáncer, atendiendo a pacientes con los que tienen una elevada sospecha de cáncer, pero que no supone por el momento un motivo para ingresar. Los bultos en el cuello, al ser uno de los síntomas más frecuentes, se tratan en esta Unidad.